Эпидидимит — симптомы и лечение эпидидимита, хронический эпидидимит

epididimit-simptomy-i-lechenie-epididimita-xronicheskij-epididimit

Эпидидимит – это воспаление придатка семенника. При этом заболевании в области воспаления мошонки может наблюдаться гиперемия и отек. Более чем в 85% случаев причиной заболевания является неспецифическая инфекция, вызванная случайно попавшей патогенной микрофлорой, при этом исключением являются гонококковая, трихомонадная и туберкулезная инфекция.

Одним из наиболее распространённых заболеваний органов мошонки у мужчин является эпидидимит.

 


Придаток семенника располагается на самом семеннике (яичке) и прощупывается на нем как небольшой гребешок (спиральная трубка на задней части) на длиннике яичка. Придаток семенника в норме является более мягким, чем само яичко и в длину не превышает 1/2 — 1/3 длинны яичка. Придаток семенника служит, своего рода, переходом между семенником и семявыносящими путями, по этой причине инфекция проникает в него с яичка или уретры.

Причиной эпидидимита у большинства мужчин является бактериальная инфекция. Несмотря на то, что эпидидимит может развиться в любом возрасте, но чаще всего от него страдают мужчины от 20 до 39 лет. У детей эпидидимит развивается чаще всего на фоне полученной травмы, а в случае развития данного заболевания на фоне бактериальной инфекции, можно предположить, что ребенок перенес сексуальное насилие.

При возникновении эпидидимита больные могут жаловаться на чувство дискомфорта и боли в области одного или обоих яичек, в паху. У некоторых мужчин может наблюдаться лихорадка и выделения из уретры, а нередко и кровь в моче.

Придаток яичка – представляет собой парный орган, являющийся частью мужской половой системы, он необходим для созревания, накопления и продвижения спермы. Придаток является, по сути, длинным и узким, многократно свернутым протоком, который внешне представляет собой компактно вытянутое образование. Он располагается в мошонке сверху и сзади от яичка и непосредственно примыкает к нему. Длину протока имеют довольно внушительную — от 6 до 8 метров. Сперматозоиды в полость придатка попадают непосредственно из канальцев яичек и в течение двух недель продвигаются по нему. Продвижение сперматозоидов в полости протоки происходит пассивно, без помощи хвостов сперматозоидов, только при помощи биения ресничек эпителия. Сперматозоиды по мере продвижения по протоку подвергаются целому ряду преобразований, в результате которых они приобретают оплодотворяющую способность. В хвостовой части придатка семенника происходит расширение и образование утолщения, потому, что именно в этой части происходит скопление сперматозоидов.


 Придаток состоит из:

— головки (расширенного верхнего конца);

— тела;

— заостренного хвоста.

В придатках семенников также происходит поглощение жидкости, с находящимися в ней питательными веществами, которые необходимы для обеспечения полноценного питания созревающих сперматозоидов. Каждый из придатков непосредственно подсоединяется к яичку. Именно поэтому развитие инфекционного поражения придатков, довольно часто, приводит к инфекционному поражению яичек, такое заболевание называется — орхоэпидидимит (воспалительное поражение придатка и яичка). Помимо этого, инфекционное воспаление яичек может привести и к воспалительному поражению мошонки. Противоположным концом от яичек придатки присоединяются к семявыводящим протокам, которые направлены к предстательной железе и от нее к уретре. Довольно часто, развитие инфекционных и воспалительных процессов носит ретроградный (восходящий) характер, так как, возникая в мочеиспускательном канале, они подымаются вверх и, напротив, достаточно редко наблюдается гематогенное распространение инфекции (посредством крови к яичкам).


Причины возникновения эпидидимита

Основной причиной развития эпидидимита, как правило, являются бактериальные инфекции, возбудители которых выделяются примерно в 80% случаях возникновения этого заболевания. Распространение инфекции чаще всего имеет восходящий характер и проникает через уретру, минуя простату, посредством семявыводящих протоков и оттуда, непосредственно, в придатки.

Эпидидимит, как правило, вызывается двумя основными группами микроорганизмов. К первой группе относятся инфекции, передающиеся половым путем, а ко второй группе относятся колиформные бактерии, которые являются привычной микрофлорой кишечника.

У мужчин, которые не достигли 39 лет, эпидидимит чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путем. Это могут быть: хламидия, гонорейная инфекция. Именно на эти инфекции приходится около 60% всех случаев возникновения этого заболевания.

У больных, которые старше 39 лет, причиной возникновения эпидидимита чаще всего является кишечная палочка. Эта инфекция также в данной возрастной группе приводит к развитию, практически, всех инфекционных поражений мочевого пузыря. У мужчин, которые предпочитают анальный секс, существует большая вероятность заражения фекальными бактериями и кишечной палочкой. Относительно редко встречается эпидидимит, который развился на фоне грибкового поражения.

Также может встречаться химический эпидидимит, который развивается ретроградно и провоцируется обратным потоком мочи при занятии сексом с полным мочевым пузырем.

Амиодарон (NEXTERONE) широко используемый сердечный препарат, который также может привести к развитию эпидидимита.

У детей эпидидимит развивается на фоне различных вирусных инфекций, чаще всего это эпидемический паротит (свинка).


Симптомы эпидидимита

Для эпидидимита характерным является постепенное нарастание симптомов. Достижение пика заболевания происходит в течение 24 часов от появления первых симптомов. Как правило, заболевание начинается с появления болей в паху или мошонке. При возникновении болей в этой области, следует обратить внимание на следующие признаки:

1. Появление брюшных болей или болей в боку. Локализация болей, в первую очередь, связана с тем, что в начале воспаление возникает в семявыводящих протоках и после этого поражает придатки. Такое распространение воспалительного процесса объясняет начальную локализацию болей – бок или нижняя часть спины, а затем пах. Интенсивность болей с одной стороны паха или мошонки может быть более выражена, чем с другой стороны, в зависимости от степени и выраженности поражения.

2. Могут наблюдаться отек и боли в яичках. При достаточно выраженном воспалительном процессе может наблюдаться увеличение придатка яичка в течении 3-4 часов в несколько раз, по сравнению с нормой.

3. Могут наблюдаться боли разной интенсивности при мочеиспускании, иногда возможно присутствие в моче крови.

4. Слизистые и слизисто-гнойные выделения из уретры.

5. Симптомы общей интоксикации, озноб и лихорадка.


Острый эпидидимит

Острый эпидидимит – это инфекционно-воспалительное поражение придатка яичка, продолжающееся менее шести недель. В экстренной урологии на острый эпидидимит приходится от 4,6 до 10,2% случаев заболеваний.

Наиболее часто острый эпидидимит наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, причем средний возраст больных приходится на 28 лет.

У мальчиков от 2 до 13 лет, не достигших половозрелого возраста, острый эпидидимит встречается достаточно редко 1,2 % на 1000 человек. Чаще всего, у детей это заболевание развивается как реакция на системные воспалительные заболевания и, как правило, имеет доброкачественное течение.

Преимущественно, эпидидимит у мужчин носит односторонний характер, иногда в воспалительный процесс может вовлекаться и яичко, в этом случае речь идет о эпидидимоорхите.

Необходимость в оперативном вмешательстве при остром эпидидимите наступает в случае развития гнойно-деструктивных форм заболевания, чаще всего в случае развития абсцесса придатка.

У некоторых больных, в результате перенесенной острой формы эпидидимита, возможно формирование хронического воспалительного процесса в придатках яичек, которые могут привести к склеротическим или дистрофическим изменениям в нем, а также нарушению проходимости семявыносящих протоков, что приводит к формированию обструктивного бесплодия. При одностороннем поражении придатков яичек наблюдается развитие бесплодия в около 35% случаев, а при двухстороннем воспалительном процессе — около 87% случаев.

В каких случаях развивается хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит – это воспалительное поражение придатков яичек, которое продолжается более шести месяцев. Для этой стадии заболевания характерным является наличие болевого синдрома в мошонке, без ее увеличения. Хронический эпидидимит встречается довольно редко, но имеет более серьезные последствия, чем острая форма этого заболевания. Развивается хроническая форма эпидидимита, как правило, на фоне перенесенных специфических заболеваний, таких как: сифилис, хламидиоз, трихомонады, гарднереллы, гонорея и туберкулез, а так же на фоне перенесенных медицинских манипуляций, например — стерилизация мужчин. Хронический эпидидимит нередко может являться посттравматическим осложнением травмы мошонки и яичек. Проникает инфекция из мочеполового канала, минуя предстательную железу, подымаясь вверх по семенникам к придаткам яичек.

Хронический эпидидимит – это финальная стадия острого эпидидимита и в этой стадии возможно появление фиброзных уплотнений какой-то одной доли или всего придатка. Довольно часто основным осложнением этой стадии эпидидимита является развитие обструкции протока или всего придатка яичка. Во время прощупывания придаток яичка определяется как утолщенный и несколько увеличенный в размерах, при этом, также прощупывается утолщение семенного канатика и увеличение в поперечнике семявыносящего протока. При хроническом эпидидимите в сперме также могут наблюдаться некоторые изменения, в результате, либо значительно снижается ее оплодотворяющая способность, либо она вообще утрачивается. Чаще всего, наблюдается двустороння форма хронического эпидидимита.


Двусторонний эпидидимит

Двусторонний хронический эпидидимит является основной причиной развития соединительной ткани в придатках яичек, в результате чего, происходит сужение просвета полости придатка и он становится непроходимым для сперматозоидов, в результате чего наступает невозможность зачатия.

В каких случаях развивается левосторонний эпидидимит?

В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы у мужчин, чаще всего встречается развитие левостороннего эпидидимита. Однако, несмотря на это, правосторонний и двусторонний эпидидимит в медицинской практике также встречаются, но гораздо реже. Причем, симптоматика развития левостороннего эпидидимита такова, что требует четкой дифференциации с другими поражениями мочеполовой системы у мужчин, таких как: орхит, травма и перекрут яичка.


Патогенез эпидидимита

Существует четыре возможных пути попадания инфекции в придатки яичек это:

1. Гематогенный (через кровь), в этом случае развитию эпидидимита предшествует геморрой, ангина, сепсис, фурункулез и другие инфекционные заболевания.

2. Лимфогенный, в этом случае занос инфекции в придатки яичек происходит с током лимфы.

3. Каналикулярный, в этом случае инфекция распространяется по семявыносящему протоку.

4. Секреторный, в этом случае эпидидимиту предшествует орхит. Этот путь передачи является типичным для вирусной инфекции.

Большинство врачей сходятся на том, что наиболее распространённым является каналикулярный путь инфицирования придатков яичек. О каналикулярном способе распространения инфекции свидетельствуют также и клинические наблюдения. При развитии эпидидимоорхита, в первую очередь, обнаруживается поражение придатка яичка, а деструктивные изменения чаще наблюдаются в хвосте придатка, чем в его головке. Довольно часто встречается развитие эпидидимита в следствии перенесенной травмы органов мошонки, которая осложнена разрывом яичка, инфарктом его тестикулярной паренхимы, интратестикулярной гематомой или же развилась после оперативного вмешательства на яичке или на его придатке.

Морфологические изменения, характерные для начальной стадии эпидидимита, представлены инфильтрационными изменениями межуточной ткани придатка, утолщением и отеком его оболочки и скоплением серозного эксудата в просвете придатка.

Довольно распространённым осложнением острого эпидидимита является орхит — воспаление яичка, которое возникает как в следствии его инфицирования, так и на фоне нарушение крово- и лимфообращения в его тканях, а также компрессии яичка в результате гипертензии в семенных канальцах и протоках.


Какое влияние оказывает острый эпидидимит на репродуктивную функцию мужчин

Придатки яичек – это важный элемент репродуктивной системы у мужчин, они обеспечивают конечную функциональную полноту спермы, которая необходима для осуществления оплодотворения. Придатки яичек выполняют важную роль в фертильной системе мужчины и обеспечивают транспортировку, сохранение и дозревание сперматозоидов. Довольно часто после перенесенного острого и хронического эпидидимита у мужчин наблюдается развитие бесплодия. Чаще всего, бесплодие после перенесенного эпидидимита является экскреторного или обструктивного характера и связано с сужением просвета протоков придатков.

Однако в некоторых случаях невозможно установить настоящие причины мужской инфертильности и истинные причины нарушения сперматогенеза в результате перенесенного эпидидимита.

Воздействие инфекций половых органов у мужчин на физиологическую фертильность можно объяснить следующими процессами:

1. Прямым воздействием инфекции на сперматозоиды.

2. Изменением секреции половых желез, оказывающим косвенное воздействие на функциональное состояние сперматозоидов.

3. Воспалением и последующим склерозированием тканей мест, где формируются и перемещаются сперматозоиды.

4. Возникновением угнетения фертильности, в следствии иммунологических реакций.

Современная медицина уделяет большое значение аутоиммунному механизму в развитии бесплодия, в следствии перенесенного эпидидимита. Довольно большое значение, в этом случае, имеет распространение воспалительного процесса на ткани яичка и, при этом, нарушение целостности гематотестикулярного барьера, в результате чего происходит развитие аутоиммунного орхита.


В каких случаях необходимо обращаться за медицинской помощью

Мужчина нуждается в медицинской помощи при появлении болей в мошонке, болезненном мочеиспускании, появлении выделений из уретры или любых других симптомах эпидидимита перечисленных выше. В случае, если врач до конца не уверен в диагнозе и допускает вариант какого-либо другого альтернативного диагноза, больной будет направлен на дообследование в лечебное учреждение. Если у мальчика или взрослого мужчины наблюдаются интенсивные боли в области мошонки и мочевые симптомы, а на данный момент нет возможности обратиться непосредственно к врачу для получения квалифицированной помощи, больной должен обратиться за помощью в отделение скорой помощи.


Симптомы, при которых больной нуждается в неотложной медицинской помощи:

1.      Интенсивные боли в области мошонки. Такой симптом может являться признаком перекручивания яичка. Это заболевания является достаточно серьезным и требует немедленной медицинской помощи для подтверждения или опровержения диагноза. От своевременности медицинской помощи зависит степень травматизации больного, так как при перекручивании яичка в нем полностью (или частично) прекращается кровоснабжение, что может привести к его утрате и частичной инвалидизации мужчины.

2. Появление мочевых симптомов:

— каких-либо выделений из уретры полового члена;

— появление болей или жжения при мочеиспускании;

— при урежении или учащении мочеиспускания;

— появление болей в брюшной полости;

— при повышении температуры тела до высоких цифр и ознобе;

— при тошноте;

— при появлении затвердения или опухоли в яичках;

— при увеличении одного или обоих яичек в размерах.

Все эти симптомы могут косвенно свидетельствовать о развитии острой формы эпидидимита, но врачу для подтверждения диагноза, возможно, придется провести ряд дополнительных обследований и исключить чрезвычайные ситуации, которые могут возникнуть при перекручивании яичка или некротическом фасците.


Анализы и тесты, которые необходимы для подтверждения диагноза

При обращении за медицинской помощью врач соберет подробный анамнез заболевания, в том числе и об интимной жизни больного. Соберет образцы мочи и произведет физический осмотр половых органов больного, в том числе и предстательной железы.

Лабораторные исследования.

Немаловажную роль для правильной постановки диагноза играет сдача лабораторных анализов. Больному необходимо будет сдать общий и бактериальный анализ мочи, а также посев культуры мочи на питательные среды. Эти тесты позволят выявить истинную инфекцию мочевыводящих путей, а следовательно правильно подобрать и назначить оптимальный вариант медикаментозных препаратов.

Культуры уретры.

Образцы мочи, в случае необходимости, могут быть проверены на наличие болезней, передающихся половым путем, присутствующие в уретре больного.

Также для установления инфекции, которая привела к развитию эпидидимита, в мочеиспускательный канал больного на глубину около 1 сантиметра может вводиться специальный тампон, который после этого будет направлен в лабораторию для исследования.

Получение результатов занимает, как правило, не больше суток, после получения итогов врач получает полную картину, которая стала причиной развития заболевания.

Также врач может назначить сдачу общего анализа крови и по количеству лейкоцитов он определит степень тяжести воспалительного процесса. Увеличение количества лейкоцитов в крови свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Также достаточно важным анализом является окрашивание выделений из уретры по Граму, это обследование помогает диагностировать бактериальное заражение.

Ультразвуковое и ядерное сканирование.

Эти два метода помогают идентифицировать перекручивание яичка, образование кисты, гидроцеле, грыжи, развитие новообразований от эпидидимита, а также определить степень тяжести абсцесса или гангрены.


Визуальное обследование

Правильная постановка диагноза и установление истинных причин, которые стали причиной развития эпидидимита, очень важны для назначения правильного лечения. Практически половина инфекций, которые привели к развитию эпидидимита, являются инфекции, передающиеся половым путем, а также те, которые были приобретены вовремя анальных половых актов. По этой причине, половые партнеры больных должны быть уведомлены о болезни своих партнеров и, в случае необходимости, также пройти курс лечения, даже если на данный момент у них не наблюдается никах симптомов. Однако не все мужчины старше 39 лет и дети приобретают заболевание, не связанное с половыми отношениями, а в результате инфекции мочевого пузыря или в следствии химического воспаления.

В любом случае, лечащий врач должен иметь возможность составить максимально точную картину возникновения заболевания, при этом пациент должен осознавать, что он несет полную ответственность за достоверность своей медицинской истории. Ситуация является достаточно сложной при обнаружении эпидидимита у детей, так как многие врачи связывают это заболевание с сексуальным насилием над детьми, а эта ситуация требует обращения в службу защиты прав ребенка.


Лечение эпидидимита

Основой лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. При выборе метода введения и вида антибактериального препарата при лечении воспалительных процессов в органах мошонки, учитывается степень проникновения инфекции в паренхиму придатка и яичка, а также от вида микроорганизма, который привел к развитию заболевания. Антибиотики могут вводиться перорально, внутримышечно или внутривенно. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микрофлоры, которая привела к развитию заболевания. Многие врачи для лечения эпидидимита используют комбинированную антибактериальную терапию и используют одновременно два антибактериальных препарата. Это связано с тем, что, как правило, при проведении лабораторных обследований выявляется сразу несколько возбудителей.

Некоторые врачи рекомендуют использовать препараты группы фторхинолов для лечения эпидидимита, отдавая свое преимущество фторхинолонам, которые действуют на Chlamydia trachomatis. Это может быть левофлоксацин, офлоксацин — все эти препараты имеют широкий спектр действия и хорошо проникают в ткани мочеполовой системы. При обнаружении у больного Chlamydia trachomatis рекомендуется продолжить терапию доксициклинов при общей длительности лечения, как минимум, две недели. Также в виде альтернативных препаратов возможно применение макролидов.

Вместе с антибактериальной терапией рекомендуется производить комплекс других лечебных мероприятий:

— придание мошонке фиксированного возвышенного положения;

— строгое соблюдение больным постельного режима;

— прикладывание холодных компрессов и льда на область мошонки — это дает возможность уменьшить отек и выраженность местного воспалительного процесса.

Также для лечения острой формы эпидидимита рекомендуется использование новокаиновой блокады семенного канатика, иногда, совместно с местным введением антибактериальных препаратов. Данный метод позволяет полностью купировать болевой синдром и ввести антибактериальные препараты непосредственно к очагу воспаления. Рекомендуется выполнение данной процедуры от 2 до 3 раз в течение всего курса лечения, с интервалом в несколько дней.

Однако, в некоторых случаях возникновения острого эпидидимита возможен его переход, даже при использовании антибактериальных препаратов, в хроническую форму. Такие последствия возможны при длительно нерассасывающихся инфильтратах и образовании рубцово-спаечных изменений, которые в последующем могут стать причиной нарушения фертильности.

Значительное улучшение результатов лечения можно добиться при включении в состав лечебного процесса лазерно-магнитного воздействия на мошонку. Использование этого метода позволяет значительно сократить и длительность острой фазы воспалительного процесса, повысить устойчивость тканей яичек к повторной инфекции и произвести коррекцию нарушения иммунной и эндокринной систем больного.


Показания к хирургическому вмешательству во время острого эпидидимита является спорным вопросом. Согласно одной точке зрения оперативное лечение должно проводиться всем больным с острой формой хронического эпидидимита. Сторонники радикального метода лечения утверждают, что оперативное вмешательство позволяет своевременно увидеть ишемические поражения органов мошонки, что дает возможность быстро купировать воспалительный процесс, а также сократить сроки выздоровления в несколько раз. Детальное изучение результатов оперативного лечения острого эпидидимита показало более высокие результаты сохранения эрективной функции и спермограммы, в сравнении с пациентами, получившими консервативное лечение.

На основании проведенных исследований, Арбулиев М. Г. рекомендует проведение раннего оперативного лечения только в случае тяжелой формы острого эпидидимита (согласно классификации Федорченко). В этом случае, показателем к эпидидимэктомии является обширный воспалительно-гнойный процесс. О необходимости резекции придатка свидетельствует ограниченный процесс, а гнойное расплавление или некроз яичка является показателем к орхэктомии. При отсутствии явных признаков деструкции в тяжелой форме заболевания, рекомендуется использовать метод надсечек. Этот метод заключается в нанесении на поверхность придатка и его белочную оболочку большого количества разрезов, величиной до 5мм. Это связано с тем, что предположительно визуальный контроль и ультразвуковое исследование не могут выявить все мелкоочаговые абсцессы, которые в последующем обнаруживаются при гистологическом обследовании. Нанесение же насечек позволяет вскрывать все микроабсцессы и своевременно выполнить декомпрессию органа, что оказывает благоприятное воздействие на течение заболевания.

Несмотря на довольно высокие показатели в лечении острого эпидидимита оперативной терапии, всё-таки предпочтение отдается консервативно-выжидательному методу лечения. Эта тактика ведения эпидидимита подразумевает применение консервативного метода лечения и использование радикальной хирургической терапии только в случае развития гнойных осложнений. Однако, консервативные методы лечения не всегда могут продемонстрировать удовлетворительные результаты лечения болезни, они имеют относительно высокие показатели нарушения фертильной функции.

Довольно часто хронический и острый эпидидимит становятся основной причиной развития бесплодия у мужчин. Чем позже больной обращается, с момента обнаружения первых признаков, за медицинской помощью, тем большая вероятность развития необратимых процессов в тканях придатков. Чтобы лечение было высокоэффективным, необходимо строго соблюдать и выполнять все медицинские рекомендации, а также своевременно обращаться в лечебное учреждение за помощью.

Лечение хронического эпидидимита, фактически, ничем не отличается от его острой стадии. При своевременном обращении на ранних стадиях заболевания и при отсутствии признаков опухолевого поражения, а также при образовании воспалительно-гнойных процессов в придатках, возможно использование консервативного метода лечения. Оно заключается в назначении массивных доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительных препаратов, новокаиновой блокады канатика и физиотерапевтических процедур. В случае несвоевременного обращения или проведении неэффективного консервативного метода лечения хронической формы эпидидимита, возможно появление очагов гнойного поражения и вовлечение в воспалительный процесс ткань яичка, а также стать причиной септического состояния. В этом случае, достаточно эффективным методом лечения является проведение оперативного вмешательства, направленного на вскрытие и дренирования очагов гнойного поражения и иссечение некротизированных тканей.

Своевременное проведение консервативного и хирургического лечения позволяет получить хорошие результаты восстановления физиологических способностей яичек и сохранения репродуктивной функции у мужчины. Однако в случае длительного затяжного течения заболевания и неадекватности проводимого лечения, возможно появление атрофических изменений или аутоиммунных поражений яичка. Также можно ожидать развития нарушения фертильной функции и тяжелой гормональной недостаточности.




Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 23.02.2013