Генитальный герпес — симптомы и лечение у мужчин и у женщин.

Генитальный герпес4     Инфекции, провоцируемые вирусом простого герпеса (ВПГ), довольно распространены среди населения. Идентифицировав его сначала как причину лихорадочных пузырьков или простудных болячек, в XIX веке ВПГ признали генитальной инфекции.

 

Однако клинические проявления и последствия генитального герпеса до 1970-х годов не описывались, а эпидемиологические особенности этой инфекции не были очерчены к внедрению точных серологических анализов в 1980-х годах. Несмотря на свое длительное существование среди людей, заболеваемость, связанную с ВПГ, признали относительно недавно

Вирусы герпеса

Существуют два типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 — причина простудных болячек и язв, и он часто приобретается в детстве от близкого (бесполого) контакта с членами семьи. Напротив, ВПГ-2 — основная причина генитального герпеса — почти всегда передается через половой контакт. Однако ВПГ-1 также может быть причиной генитального герпеса, и частота изоляции ВПГ-1 от этой инфекции возросла.

ВПГ вызывает заражение, которое остается постоянным в жизни носителя и, вероятно, может передаваться много лет после заражения. Влияние инфицирования ВПГ на здоровье и психосексуальное функционирование чрезвычайно колеблется. Серьезные последствия инфекции наблюдаются у новорожденных, где конечный исход не является положительным даже при адекватном лечении. Лица с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, также могут часто болеть ВПГ.

Хотя большинство людей не осознают наличия у них этой инфекции, те, кто испытывает ее, имеют неприятные рецидивирующие генитальные выраженные образования. Имеющаяся связь генитальных язв вообще и вызванных ВПГ-2 в том числе с передачей ВИЧ-инфекции усилила важность предотвращения генитального поражения, связанного с вирусом герпеса. К сожалению, длительное распространение ВПГ-2-инфекции свидетельствует о том, что прогресс в предотвращении будет происходить медленно. Как и со многими другими болезнями, передающимися половым путем (ИППП), генитальные поражения, связанные с вирусом герпеса, возникают у женщин непропорционально и несколькими путями.

Во-первых, инфекция более распространена среди женщин, независимо от уровня половой активности. Во-вторых, болезнь имеет тенденцию быть клинически серьезной среди женщин, у которых, скорее всего, разовьется системная болезнь и возникнут неврологические осложнения при первичном заражении инфекцией. Наконец, из-за угрозы потенциальных осложнений в течение беременности и инфицирования младенца последствия генитального герпеса влияют больше на женщин.

Заражение вирусом простого герпеса второго типа

Распространенность заражения вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2) возрастает прямо пропорционально в зависимости от возраста, уровня бедности и низкого уровня образования. Согласно данным всех исследований, распространенность этой инфекции примерно в 1,5 раза выше среди женщин, чем среди мужчин. Причины этого тендерного несоответствия, вероятно, кроются в анатомии (различиях генитального эпителия у мужчин и женщин) и поведении (младшие женщины, скорее всего, будут иметь секс со старшими мужчинами, что, таким образом, увеличивает вероятность наличия вируса).

В Соединенных Штатах среди афроамериканцев инфекция ВПГ-2 больше общераспространена, чем среди белых. Показатели инфекции ВПГ-2 остаются высокими среди афроамериканцев даже после корректировки по сексуальному поведению и, вероятно, отражают высокую основную распространенность инфекции ВПГ-2 среди сексуальных партнеров в афроамериканской общине. Другими поведенческими факторами риска, связанными с положительными серологическими реакциями на вирусе герпеса, являются число половых партнеров в течение жизни и молодой возраст в начале сексуальной жизни. В исследовании NHANES употребление кокаина также коррелирует с уровнем положительных серологических реакций на ВПГ-2.

Поскольку риск инфекции хорошо соотносится с численностью половых партнеров в течение жизни, выявление антител к вирусу простого герпеса второго типа предложено как серологический маркер сексуальной активности в различных популяциях. Эта корреляция может быть точной для некоторых популяций, но может быть неточной в ячейках с очень высокими и очень низкими показателями распространенности ВПГ-2.

Например, риск развития инфекции выравнивается у афроамериканских женщин, сообщающих о двух или больше сексуальных партнерах на протяжении жизни, тогда как риск резко возрастает среди белых женщин. В другой крайности показатели положительных серологических реакций настолько низкие (3%) среди молодежи Новой Зеландии в возрасте 21 год, что не обнаружено связи между сексуальной активностью и риском заражения ВПГ-2. Кроме того, характеристики сексуальных партнеров могут быть важным фактором риска заражения вирусом простого герпеса второго типа. Выбор сексуальных партнеров относительно состояния серологических реакций на ВПГ-2 активно не исследовался.

Одно исследование показало, что лица с положительными серологическими реакциями на этой инфекции чаще сообщают о поиске сексуальных партнеров, принадлежащих к демографической группе с высоким риском развития болезней, передающихся половым путем, чем лица с отрицательными серологическими реакциями на вирусе простого герпеса второго типа.

Передача вируса простого герпеса второго типа

Как и при всех болезнях, передающихся половым путем, сексуальный контакт с человеком, который имеет генитальный герпес, не обязательно заканчивается передачей вируса простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Пол и предыдущая инфекция ВПГ-1 изменяют риск развития инфекции ВПГ-2. Серологически женщины имеют наибольший риск заражения ВПГ-2. Среди других факторов, которые могут влиять на передачу ВПГ-2, — частота рецидивов у потенциального партнера-источника, половой контакт при наличии явных повреждений, использование барьерных контрацептивов и постоянное употребление антивирусных средств партнером с герпесом. Примерно у 25% пар, которые считают, что у них разный статус относительно генитального герпеса, серологические анализы показывают, что оба имеют инфекцию ВПГ-2. Это свидетельствует о том, что инфекция передана бессознательно или, возможно, получена от предыдущих партнеров. У пар с различным статусом по антителам к ВПГ-2 средний показатель заражения составляет примерно 12% в год. Однако эффективность передачи широко колеблется, поскольку некоторые люди получают ВПГ-2 после единственного полового акта, тогда как другие пары не передают вирус, несмотря на годы незащищенного полового контакта. Эта вариабельность показателей передачи изучена недостаточно.

Вирус простого герпеса — самая частая причина генитальных язв во всем мире: это хорошо задокументировано в развитых странах и наблюдается в развивающихся странах. Наличие этих генитальных язв является потенциальным фактором риска заражения ВИЧ начиная с начала эпидемии ВИЧ. Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают связь генитальных язв вообще и генитального герпеса, в том числе с ВИЧ-инфекцией. Например, проспективное когортное исследование, в котором изучался вопрос относительно риска заражения ВИЧ среди мужчин с генитальными язвами и без них, показало, что в первом случае в три раза больше риск сероконверсии по ВИЧ.

Кроме того, как обычные, так и «гнездовые» исследования с дизайном «случай — контроль» показали, что ВПГ-2-инфекция коррелирует с заражением ВИЧ. Масштабы оценок относительного риска ВИЧ-инфекции колеблются от 1,2 до 8,5. Выявлен повышенный риск при передаче от мужчины к мужчине, от мужчины к женщине и от женщины к мужчине.

Предполагают существование двух биологических механизмов, которые отвечают за то, как наличие генитального герпеса может быть фактором риска развития ВИЧ-инфекции. Во-первых, заражение ВИЧ облегчается повреждением слизистой оболочки, что сопровождает генитальный герпес. Во-вторых, поскольку герпетические образования связаны с ростом количества лимфоцитов, несущих CD4 (через локальную воспалительную реакцию), в генитальных путях лиц с генитальным герпесом присутствует большее количество клеток-мишеней для присоединения и проникновения ВИЧ. И повреждения слизистой оболочки, и наличие увеличенного количества активированных CD4-клеток свидетельствуют о том, что лица с генитальным герпесом имеют больший риск заражения ВИЧ.

Генитальная инфекция ВПГ-1, ВПГ-2

Исследования лиц, у которых инфекция ВПГ-1 или ВПГ-2 одновременно поразила слизистые оболочки ротовой полости и генитальной сферы, показали, что серьезность повторной инфекции зависит от взаимодействия типа вируса с местом анатомической локализации инфекции. Так, показатели рецидива выше для генитальной инфекции ВПГ-2, чем для ротовой инфекции ВПГ-1 и генитальной инфекции ВПГ-1, и низкие для ротовой инфекции ВПГ-2.

Несмотря на то, что ВПГ-1 является нечастой причиной повторного генитального герпеса, он становится все более распространенной причиной первого эпизода этой болезни. В Великобритании ВПГ-1 чаще ВПГ-2 обнаруживают у лиц с первичным заражением вирусом генитального герпеса. Другие географические зоны с высокой пропорцией генитального ВПГ-1, откуда получены данные, включают Сингапур и Японию. В Сиэтле ВПГ-1 вызывает примерно 30% первичных случаев генитального герпеса.

Причина учащения случаев ВПГ-1 как фактора первичного генитального герпеса не вполне ясна. Одно объяснение, на которое часто ссылаются, заключается в распространенной практике орально-генитального секса. Например, одно из исследований с дизайном «случай-контроль» идентифицировало оральный секс как фактор риска инфицирования вирусом генитального герпеса, чаще ВПГ-1. Другое объяснение растущей частоты ВПГ-1 как причины первичного генитального герпеса — уменьшение показателей заражения ВПГ-1 в детстве. Как следствие, все больше молодежи достигает взрослого возраста серонегативными, и их первое столкновение с ВПГ-1 может произойти во время орального секса.

Оценка ВПГ-2 как фактора риска передачи ВИЧ (в отличие от заражения ВИЧ) даже менее изучена, поскольку люди, которые передают ВИЧ-инфекцию, не исследуются столь активно, как те лица, которые заражаются ВИЧ-инфекцией. В одном сообщении об эффективной передаче ВИЧ описан мужчина с историей генитального герпеса, который передавал ВИЧ своим многочисленным сексуальным партнерам.

Другое исследование (изучение семейных пар) показало относительный риск в 1,9 для заражения ВИЧ у женщин, чьи мужья имели генитальный герпес. Этот результат подтверждает, что такая эффективность передачи ВИЧ среди людей с ВПГ-2-инфекцией происходит путем перемещения активированных лимфоцитов в генитальных повреждениях, вызванных герпесом.

Среди людей с ВИЧ-инфекцией вследствие этого перемещения возможно ускорение локальной репликации ВИЧ на поверхностях слизистой оболочки. Это предположение подтверждается фактом, что ВИЧ был высеян из генитальных язв (согласно результатам исследований, проведенных в Африке), а выявление ВИЧ-вирионов подтверждают более 95% случаев генитального герпеса у ВИЧ-инфицированных мужчин. Поскольку у многих ВИЧ-инфицированных часто снова активизируется вирус простого герпеса, ускорение локальной репликации ВИЧ в очагах генитальных повреждений может объяснить, как генитальные язвы облегчают передачу ВИЧ.

Проявление болезни и рецидивы при вирусе простого герпеса второго типа

Среди лиц, серопозитивных по ВПГ-2, только у небольшого числа диагностирован генитальный герпес. Например, в одном исследовании только 9,1% женщин и 9,2% мужчин с антителом ВПГ-2 сообщили о случаях генитального герпеса в анамнезе. Однако 12,2% белых знали, что они имели инфекцию (по сравнению с 3,7% афроамериканцев). Поскольку нет никаких свидетельств того, что клиническое проявление ВПГ-2 зависит от расы или этнического происхождения, доступ к системе здравоохранения, вероятно, играет роль в распознавании инфекции.

С другой стороны, показатели повторной инфекции ВПГ-1 выше среди афроамериканцев, и предыдущая ВПГ-1-инфекция может затруднить клиническую диагностику поражения вирусом ВПГ-2. Биологические особенности ВПГ-2 у лиц, которые не осознают наличия инфекции, не вполне определены. Однако эпидемиологические исследования показывают, что лица без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе представляют главный источник заражения, а предварительные данные свидетельствуют о том, что вирус активизируется фактически у всех инфицированных.

Многие люди с генитальным герпесом имеют неприятные повторные генитальные язвенные образования на протяжении длительного периода после заражения. Как правило, рецидивы связаны с умеренным физическим дискомфортом, однако некоторые больные испытывают серьезные или частые рецидивы, которые явно вредят здоровью. В дополнение к физическому дискомфорту повторной болезни генитальный герпес вызывает значительную психосоциальную дисфункцию. Несколько исследований показали, что генитальный герпес связан с депрессией, изоляцией и чувством социальной стигмы. У многих больных эти ощущения усиливаются во время рецидивов. Сравнение больных с генитальным герпесом и больных с гонореей или дерматологическими заболеваниями показывает, что психосоциальная дисфункция больше выражена у лиц с генитальным герпесом. Для большинства больных с генитальным герпесом наибольшее беспокойство вызывает страх передачи инфекции своим сексуальным партнерам. Новые отношения часто тяжелые, поскольку люди с герпесом должны рассказать об инфекции другим и боятся отказа.

Нетипичный генитальный герпес

Большинство признаков и симптомов при генитальном герпесе касаются лишь меньшинства лиц, инфицированных ВПГ-2. Однако тщательные исследования ВПГ-2-серопозитивных лиц показывают, что в основном имеются генитальные симптомы и признаки, но они имеют тенденцию быть умеренными или нетипичными, а значит, остаются нераспознанными. Например, после индивидуализированной учебной сессии 50% ВПГ-2-серопозитивных женщин, которые не испытывали ранее проявлений генитального герпеса, признали наличие у них типичных рецидивов. Следует отметить проявления рецидива генитального герпеса, которые были частой жалобой на мочеполовую систему в этой группе женщин в течение следующих шести месяцев наблюдения.
Невыявленная инфекция ВПГ-2 может быть причиной генитальных повреждений или выраженных высыпаний, которые нетипично проявляются или появляются в нетипичном месте. Нетипичные проявления включают трещины, папулы на половых органах или поверхностные цервикальные образования. Повреждения, появляются в перианальной области, часто приписываются геморрою или анальным трещинам.

У больных с генитальным герпесом довольно часто диагностируют рецидивирующую инфекцию дрожжевыми грибками, или «жокейский зуд», инфекционные болезни мочевого пути, экзему или контактный дерматит. Эти диагнозы часто подтверждаются очевидной реакцией на терапию, поскольку при генитальном герпесе заживление происходит естественно. Наличие типоспецифических серологических методов исследования облегчает диагноз ВПГ-2-инфекции у лиц с нетипичными проявлениями.

Вирус простого герпеса можно высеять из генитальной области в течение первичного заражения и рецидива, так же как и периодически между клинически признанными эпизодами. В течение первого и повторного эпизодов генитальной инфекции вирусное обсеменение имеет тенденцию продолжаться более короткое время, чем повреждение.

При первичной инфекции вирус можно высеять примерно в течение двух недель, а при повторных эпизодах — в течение двух-четырех дней. Исследования показали, что вирус простого герпеса может иметься в генитальной области также в период между клинически явными рецидивами.

Вирусное обсеменение при отсутствии генитальных повреждений называется бессимптомным или субклиническим. С точки зрения эпидемиологии субклиническое обсеменение имеет значение в большинстве случаев как при половой, так и при перинатальной передачи вируса простого герпеса и, вероятно, является ключевым элементом в профилактике генитального герпеса. Хотя секс во время рецидива генитального герпеса может быть связан с большим риском заражения, бессимптомная передача имеет большое значение в большинстве случаев обсеменения вирусом простого герпеса, так как маловероятно, что при отсутствии повреждений может осуществляться безопасный секс.

Генитальная ВПГ инфекция

Случаи генитальной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1), участились во многих регионах развитого мира, и в некоторых местах они составляют 50% случаев первичного генитального герпеса. Начальные проявления первичного герпеса не отличаются при генитальной инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2. Однако в отличие от генитальной ВПГ-2-инфекции генитальная ВПГ-1-инфекция рецидивирует редко, следовательно, определение типа вируса имеет прогностическое значение.

Среднее время до первого рецидива после вступления генитальной инфекции ВПГ-1 — 310 дней. Кроме того, ВПГ-1 редко высевается в бессимптомной фазе. Больные с генитальной ВПГ-1-инфекцией могут быть уверены, что течение заболевания, вероятно, будет умеренным. Неизвестно, как часто генитальная ВПГ-1-инфекция приобретается при оральном сексе по сравнению с генитальным контактом.

ВПГ иногда высеивают из генитальной области во время первичного рецидива и заражения. Бессимптомное обсеменение исследовалось путем обучения больных ежедневно принимать мазок из генитальных выделений. Поскольку вирусное обсеменение — редкий случай, исследования, проведенные в течение короткого периода, имеют тенденцию недооценивать количество людей, у которых обсеменение ВПГ происходит бессимптомно, так же как и частоту обсеменения.

Бессимптомная обсемененность является распространенным явлением в период, близкий к заражению генитальным герпесом. В первые два года ВПГ инфекции вирус можно изолировать из генитальной сферы у 10% во все дни и у 6% в дни без наличия повреждений. В дальнейшем частота обсемененности сокращается, хотя и медленно. В целом средняя частота обсемененности в субклинический фазе у женщин составляет примерно 2,4% дня. Однако присутствует значительное расхождение: у некоторых женщин наблюдается нечастая обсемененность, а у других вирус может высеваться до 25% дней.

У женщин наиболее распространенными местами бессимптомной обсемененности являются перианальная область и вульва, а за ней шейка матки. Мужчины также имеют бессимптомную обсемененность в генитальной сфере, преимущественно на коже полового органа и в перианальной области.

И у мужчин, и у женщин обсеменение, вероятнее всего, происходит в течение недели до или после клинического рецидива инфекции простого герпеса. Средняя частота обсемененности в субклинической фазе — 2,4% дней, но за неделю до рецидива показатель высыпания такой же, как и в 10% дней. Поскольку продром может объяснять некоторые случаи обсемененности в этот период, признаки, его определяющие, у многих больных неспецифические и не могут заставить их воздержаться от полового контакта.

Неонатальный герпес

У беременных женщин с генитальной инфекцией, вызванной вирусом герпеса, возможность передачи инфекции новорожденным вызывает наибольшее беспокойство. Инфицирование новорожденных вирусом простого герпеса (ВПГ) — редкая, но очень серьезная болезнь. Заболеваемость новорожденных герпесом колеблется в зависимости от региона, и тихоокеанские северо-западные и скандинавские страны имеют высокие показатели в мире.

В Медицинском центре университета штата Вашингтон неонатальный герпес наблюдается примерно в одном случае на 2200 рождений. Неудивительно, что заболеваемость новорожденных ниже на европейском континенте (т.е. один случай на 35 000 рождений в Нидерландах), поскольку распространенность ВПГ-2 также ниже.

Интересно, что уровень заболеваемости также ниже в группах населения, в которых ВПГ-2-инфекция очень распространена. Такой низкий уровень заболеваемости может объясняться тем, что в этих группах населения инфицирование вирусом происходит в молодом возрасте, сразу после начала половой активности, а потому диагноз установлен на время наступления беременности. Чаще новорожденные инфицируются при рождении через контакт с инфицированными генитальными выделениями матери.

Примерно 15% инфекций приобретено после рождения, часто из-за попадания ВПГ-1 оральным путем от близких членов семьи. Несмотря на наличие противовирусной терапии, случаи неонатального герпеса дают высокие показатели смертности, а в большинстве у тех, кто выживает, ухудшается физическое и умственное развитие.

Исследования объясняют факторы риска передачи ВПГ при рождении и предлагают возможность предотвращения. Во-первых, большинство эпизодов неонатальной передачи происходят у женщин без клинических проявлений генитального герпеса в анамнезе. Во-вторых, некоторые исследователи обнаружили, что инфицирование ВПГ во время последних месяцев беременности связано с высоким риском неонатальной передачи.

В когорте 15923 женщин, которых изучали при родоразрешении, вирус простого герпеса был высеян у 56, а положительные серологические пробы имелись у 52. Из 34 женщин с вирусом простого герпеса, которые ранее имели антитела к тому же типу вируса, одна передала инфекцию своему ребенку. Напротив, из 18 женщин с вирусом, которые не имели антител к тому же типу вируса, шесть передали инфекцию новорожденным.

Итак, рецидивы генитального инфицирования ВПГ связаны с незначительным риском появления герпеса у новорожденных, даже если вирусное обсеменение происходит во время родов. Напротив, генитальное заражение ВПГ незадолго до родов связано с чрезвычайно высоким риском (30-50%) неонатального герпеса.

Наконец, риск передачи также возрастает в случае использования скальповых электродов для исследования плода, поскольку пункция кожи облегчает проникновение вируса. Эти результаты свидетельствуют о том, что с целью избежать неонатального герпеса необходимо предотвращать генитальное заражение ВПГ в последний период беременности, а также избегать ненужного использования инвазивных методов обследования при рождении.

Лечение генитального герпеса

Хотя нет ни одного средства для лечения инфекций вируса простого герпеса (ВПГ), доступна эффективная противовирусная терапия для смягчения признаков генитального герпеса. К сожалению, современное лечение не уничтожает латентную вирусную инфекцию, и лечение эпизодов активной симптоматики не влияет на характер последующей активизации вируса. Поскольку терапия является дорогой и неэффективной, она используется недостаточно.

 Ацикловир — единственное широко используемое противовирусное средство, которое применяется в лечении генитального герпеса начиная с 1980-х годов, он существует в виде оральных таблеток, инъекций и в форме лекарств для местного использования. Это аналог нуклеозида, который для активизации требует фосфорилирования вирусной тимидин-киназы. Итак, ацикловир является активным только в пораженных вирусом клетках; эта особенность, вероятно, объясняет необычно безопасный профиль этого препарата.

Ацикловир уменьшает вирусное обсеменение, продолжительность повреждений и смягчает симптомы, если он используется в первом эпизоде генитального герпеса. В крупных клинических исследованиях проверено, что этот препарат предупреждает развитие неврологических осложнений, связанных с первичным генитальным герпесом.

Однако если ацикловир применяют для лечения повторного генитального герпеса, он уменьшает вирусное обсеменение и сокращает продолжительность повреждений на один-два дня. Следовательно, преимущество эпизодической терапии является незначительной для индивидов с рецидивирующими повреждениями.

Более эффективным способом лечения рецидивирующей генитальной инфекции вирусом простого герпеса является угнетающая терапия, описанная как постоянная ежедневная доза ацикловира. При ежедневном приеме ацикловир предупреждает 70% рецидивов, и многие из индивидов не имеют никаких рецидивов генитального герпеса. Если рецидив происходит, когда индивид принимает ацикловир, эпизод обычно умеренный и кратковременный.

Несмотря на потенциальные преимущества угнетающей терапии ацикловиром, его лучше принимать только больным с частыми рецидивами. Во-первых, для проведения угнетающей терапии требуется согласие больного, и стоит эта процедура дорого. Во-вторых, клинические исследования показали преимущество угнетающей терапии только у больных, по крайней мере, с шестью рецидивами в год. Однако терапия также, вероятно, является эффективной и для больных с меньшим количеством рецидивов в год.

Независимо от количества рецидивов в год некоторые больные часто испытывают психологический стресс в течение рецидивов, следовательно, они являются подходящими кандидатами для угнетающей терапии. Например, одно исследование показало улучшение социально-психологического функционирования больных, принимающих ацикловир ежедневно. Однако многие клиницисты не предлагают угнетающую терапию больным, у которых происходит менее шести эпизодов в год.

Резистентность к препарату и вопросы безопасности приводятся как потенциальные препятствия для более частого проведения угнетающей терапии. Однако у иммунокомпетентных больных постоянный прием ацикловира не приводит резистентных к ацикловиру штаммов вируса герпеса. Резистентность к ацикловиру описана у лиц с тяжелым угнетением иммунитета, связанным с ВИЧ-инфекцией, со злокачественными образованиями, с химиотерапией или трансплантацией костного мозга.

Клинические проявления заражения вирусом герпеса, резистентного к ацикловиру, встречаются редко, но он значительно повышает заболеваемость герпесом. Безопасность ацикловира оценивалась долговременными (до десяти лет) исследованиями, и не было обнаружено (клинически или лабораторно) никаких аномалий, которые были бы связаны с его длительным приемом.

Профилактика герпеса

Универсальная иммунизация в детстве эффективной вакциной против инфекции ВПГ-2, вероятно, является наиболее эффективной стратегией контроля генитального герпеса. Такая стратегия доказала эффективность в отношении других хронических вирусных инфекций, в частности гепатита В. К сожалению, маловероятно, что эффективная вакцина появится в течение следующих нескольких лет. Вакцина против генитального герпеса находится в центре внимания в течение многих десятилетий, и было проверено несколько экспериментальных вакцин.

Обнадеживающими были результаты исследования препарата, полученного рекомбинацией гликопротеинов D и В. Этот препарат стимулирует выработку нейтрализующих антител, которые по количеству равны или превышают те, что наблюдаются при естественной инфекции. Однако результаты клинических исследований по эффективности неутешительны, поскольку вакцина не смогла защитить от ВПГ-2-инфекции восприимчивых взрослых.

Также исследуются на эффективность другие вакцины-кандидаты: вакцина на основе гликопротеина, и другие варианты, включая вакцины на основе ДНК ВПГ и генетически ослабленных вирусов. Между тем неэффективность предыдущих вакцин проливает свет на сложности иммунной реакции на ВПГ и на факторы защиты.

Как и с другими болезнями, передающимися половым путем, консультирование по вопросам предотвращения передачи инфекции сексуальным партнерам является существенной частью профилактики генитального герпеса. К сожалению, сами врачи толком не знают, какие рекомендации для этой профилактики нужно давать.

Сейчас поощряется использование презервативов с целью предотвращения передачи генитального герпеса, несмотря на минимальные данные об их эффективности в предотвращении передачи ВПГ. Учитывая широкую (анатомически) зону реактивизации этого вируса в генитальном тракте презервативы, вероятно, меньше защищают от ВПГ, чем от половых болезней, которые характеризуются выделениями. Презервативы рекомендуют для сексуально активных взрослых ввиду того, что они защищают от других болезней, передающихся половым путем, и ВИЧ, но степень согласия относительно использования презервативов низкая, в частности у стабильных моногамных пар.

&nbpsp; В одном исследовании 107 пар, в каждой из которых один партнер имел ВПГ-2-инфекцию, только четыре из них использовали презервативы с целью предотвратить передачу ВПГ, а для 15 это был единственный способ ограничить рождаемость. Другие средства, которые закрывают большую часть слизистой оболочки половых органов, например бактерицидные средства и женские презервативы, могут обеспечивать лучшую защиту, чем мужские презервативы; но нет данных для демонстрации их эффективности в предотвращении инфекции ВПГ-2.

В некоторых клиниках рекомендации по болезням, которые передаются половым путем, разрабатываются в соответствии с индивидуальными потребностями больных. Лицам с новыми сексуальными партнерами рекомендуют проинформировать их о том, что у них обнаружен генитальный герпес. Тогда каждая пара может принять решение о том, как избежать передачи. Больным также советуют избегать половых контактов во время рецидивов, поскольку риск передачи высок.

В будущем больным с генитальным герпесом, которых беспокоит передача вируса своему партнеру, предлагают угнетающую терапию. Исследования, показывают, что противовирусные лекарства предотвращают бессимптомное обсеменение, и свидетельствуют о том, что они могут быть эффективными в уменьшении риска передачи генитального герпеса половым путем. Продолжается исследование, в котором оценивается способность валацикловира (valaciclovir) прерывать передачу инфекции половым путем у моногамных пар, в которых только один партнер имеет ВПГ-2-инфекцию.

В этом исследовании партнер с генитальным герпесом получает ежедневно угнетающую терапию. Если клиническое исследование продемонстрирует эффект противовирусной терапии, это станет выбором для некоторых пар, обеспокоенных передачей ВПГ. Однако такая мера вряд ли вызовет всеобщее признание.

Выполнение любой программы предупреждения, за исключением универсальной прививки, требует идентификации людей с ВПГ-2-инфекцией. Такой отбор достигается с помощью типоспецифических серологических тестов. Однако неясно, изменит ли лицо без клинических симптомов, но с положительной серологической реакцией на ВПГ-2, свое сексуальное поведение, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции своим партнерам.

Знание серологического статуса по ВИЧ способствовало позитивным изменениям в поведении высокого риска у некоторых людей. В последнее время существует преимущество ранней идентификации ВИЧ-инфекции, тогда как такая процедура не была доступна до середины 1980-х годов, когда ввели добровольную проверку на ВИЧ. В последнее время ситуация по выявлению ВПГ такая же, поскольку инфекцию можно идентифицировать при отсутствии клинических симптомов, однако эффективность вмешательств надо доказать и сделать их доступными. В традиционный «скрининг» ВПГ-2-инфекция не входит. Однако знание о наличии инфекции, вероятно, способствует определенным поведенческим изменениям.

Профилактика генитального герпеса во время беременности. Информационная поддержка

Существует определенное беспокойство по психологическому воздействию на индивида неожиданного сообщения о положительном результате анализа на ВПГ-2-инфекцию, поскольку выяснение того, что лицо имеет инфекцию ВПГ-2 после передачи ее партнеру, также является сильной психотравмой. Сейчас в клиниках по лечению ИППП пациентов пытаются уверить в том, что у них обнаружены не инфекции, а исключительно бактериальные синдромы. Однако ВПГ-2-инфекция, вероятно, в этих заведениях не является одной из самых распространенных болезней, передаваемых половым путем, и проверка на нее все еще не предлагается. Потребности пациентов, вероятно, обусловят широкое использование серологических тестов, когда они станут доступными.

Серологические тесты могут также играть роль в лечении беременных женщин. В регионах, где показатель бактериальных болезней, передающихся половым путем, снизился, неонатальное заражение ВПГ стало распространенной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных. Выявление женщин группы риска проведением серологических тестов и консультирования — единственный способ уменьшить негативные последствия, связанные с инфицированием новорожденных ВПГ.

Женщин с положительными серологическими тестами на ВПГ-2 убеждают, что риск передачи инфекции от нее новорожденному минимальный, и они могут получать угнетающую терапию почти до конца беременности. Женщинам с риском заражения вирусом генитального герпеса в период беременности рекомендуют избегать сексуальных контактов в конце беременности (генитальных и орально-генитальных). Если противовирусная терапия эффективна по уменьшению передачи вируса генитального герпеса, то это дает потенциальную альтернативную стратегию в предотвращении передачи ВПГ-2 в период беременности.

Имеющиеся многочисленные информационные ресурсы, обеспечивают поддержку людей с генитальным герпесом по принципу «равный — равному». Поскольку патогенез болезни сложен и индивидуальный ход слишком переменный, многие пациенты считают, что специалисты, которые предоставляют им услуги, способны обеспечить их современной информацией о течении инфекции и возможностях лечения.

Благодаря спонсорству Американской ассоциации общественного здоровья (ASHA) был организован Центр помощи больным герпесом. Центр издает ежеквартальную информационную бюллетень The helper, в которой печатаются новости в области исследования методов лечения герпеса и обсуждается много общих вопросов.

ASHA контролирует деятельность локальных групп поддержки людей с герпесом. Издано несколько популярных книг, объясняющих природу генитального герпеса. В Интернете есть несколько сайтов, посвященных лечению генитального герпеса, оказывающих медицинскую информационную помощь и возможность для обмена опытом.

Быстрое расширение вышеупомянутых ресурсов подтверждают результаты исследований, свидетельствующие о том, что больные с герпесом часто недовольны медицинским обслуживанием. Так, для многих людей заражение герпесом — опыт, меняющий жизнь, большинство же врачей воспринимают это как тривиальное расстройство. Из-за такого различия в восприятии и стоит создавать альтернативные источники информации и поддержки людей с герпесом.




Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 27.05.2013