Гиперкалиемия — причины, симптомы, лечение гиперкалиемии

giperkaliemiiaГиперкалиемия возникает тогда, когда калий концентрируется до 5, 5 мэкв/л, это процесс развивается из-за того, что в организме избыток калия или из-за аномальных процессов, когда нарушены движения калия с клеток. Причина, из-за которой нарушается почечная экскреция – метаболический ацидоз, при неконтролируемом диабете. Чаще всего симптомы имеют нервно-мышечный характер, при гиперкалиемии возникает слабость и кардиотоксичность, из-за этого возникает фибрилляция асистолия и фибрилляция желудочков.

Диагностировать заболевание можно с помощью определения уровня крови в сыворотке и плазме.

Лечат заболевание с помощью катионитов, в тяжелых случаях применяют инсулин, глюконат кальций и диализ.

Причины гиперкалиемии

Основной причиной заболевания является то, что калий перераспределяется во внеклеточное пространство с внутриклеточного, при этом задерживается уровень калия в организме человека.

Нужно не забывать, что повышение калия в крови может быть ошибочным, его выявляют тогда, когда возникает гемолиз эритроцитов, в случаи высокого лейкоцитоза и тромбоцитоза. Гиперкалиемия возникает из-за того, что калий выходит с клеток крови.

Перераспределяться калий может из-за того, что развивается ацидоз, человеку не хватает инсулина, при использовании бета-ареноблокатора.

Когда калий выходит с клеток очень быстро, при этом стремительно развивается гиперкалиемия, такой процесс наблюдается при тяжелой травме. Повышаться уровень калия в крови может из-за химиотерапии лимфомы, лейкоза, миеломы.

Перераспределяется калий в том случаи, если возникает алкогольная интоксикация, и вводятся лекарственные препараты, которые могут изменять соотношение калия между средой и клеткой. Препараты, которые влияют на калий – гликозиды сердца, сукцинилхолин. Гиперкалиемия возникает из-за физической перезагрузки.

Также наблюдается гиперкалиемия из-за того, что калий задерживается почками, при этом нарушается баланс калия, и возникают нефрологические заболевания.

Сколько выделяться калия почкой зависит от того, сколько функционирует нефронов, от доставки натрия и сколько жидкости поступает к отделу нефрона, какая секреция альдестерона и в каком состоянии прибывает эпителий.

Из-за почечной недостаточности не может развиваться гиперкалиемия, она появляется тогда, когда снижается диурез.

Гиперкалиемия характерна для больных нефритом интерстициального характера, чаще всего он характерен для пожилых людей; если человек принимает некоторые препараты; пациентов, страдающих сахарным диабетом; при приеме гепарина натрия, индометацина и каптоприла.

Симптомы гиперкалиемии

Первым делом нарушается сердечный ритм, ЭКГ показывает повышение Т. Также нарушается ритм, может возникать тахикардия, асистолия, наступает синоатриальная блокада. В некоторых случаях появляется паралич периферического характера, чаще всего гиперкалиемия бессимптомная до того, пока начнет развиваться кардиотоксичность.

В редких случаях может развиваться паралич, при этом ослабевают мышцы.

Диагностика гиперкалиемии

Тяжелую форму нужно срочно лечить, это факт обязательно учитывается у пациентов, которые страдают почечной недостаточностью; при прогрессировании сердечной недостаточности, которые принимают ингибиторы и калийсберегающие диуретики; при обструкции почек, особенно, если при этом еще наблюдается аритмия.

Чтобы определить из-за чего возникла гиперкалиемия, нужно проверить препараты, определить уровень электролитов, креатинин и азот в мочевине крови. В случаи почечной недостаточности, нужно обязательно дополнительно обследоваться, пройти УЗИ почек, чтобы исключить или подтвердить обструкцию.

Лечение гиперкалиемии

Курс терапии зависит от того, сколько калия содержится в крови и какие результаты ЭКГ. Легкую форму гипекалиемии без изменений в ЭКГ не нужно особо лечить, просто нужно снизить употребление калия или отказаться от препаратов, которые повышают уровень калия. Петлевой диуретик может повысить уровень калия, лучше всего применять сорбитол, калий удаляется через желудочно-кишечную слизь.

Пациенты, которые не могут пить препараты внутрь из-за того, что страдают кишечной непроходимостью, такая же дозировка должна быть введена с помощью клизмы.

Тяжелая форма гиперкалиемии, когда она сопровождается изменениями в ЭКГ, требует срочного и агрессивного лечения. Нужно срочно ввести 10% раствор глюконата Са внутривенно за 10 минут. Кальций помогает уменьшить эффективность гипергликемии и снять возбудимость с сердечной мышцы. Но нужно осторожно назначать кальций тем пациентам, которые принимают дигоксин, из-за того, что они рискуют заболеть аритмией, которая возникает на фоне гипокалиемии.

Если ЭКГ показывает синусоидальную волну или асистолию, нужно ускориться с введением глюконата кальция, за 3 минуты до 10 мл. Хорошо в данном случае использовать хлорид кальция, но помните о том, что он имеет раздражающие действие и его нужно вводить с помощью центрального венозного катетера. Эффект виден после его применения через 2 минуты.

Вводить обычный инсулин нужно немедленно или одновременно быстро с раствором глюкозы. Максимальной эффективности можно достичь только через час, длительность данного препарата достигает несколько часов.

С помощью высокой дозы бета-агониста можно снизить уровень калия. Эффект заметен уже через 90 минут.

К интенсивному лечению гиперкалиемии относятся такие методы:

1. Стабилизация миокарда, для этого внутривенно нужно ввести 10% раствор кальция глюконата.

2. Ингаляция альбутерола, которая должна продолжаться 10 минут.

3. Вводить бикарбонат натрия, если выражены проявления метаболического ацидоза.

4. После того, как наступить острая фаза и если отсутствуют изменения на ЭКГ могут использовать катионообменную смолу или диуретики.

Профилактика гиперкалиемии

1. Ограничить употребление калия.

2. Отказаться от препаратов, которые содержат калий.

3. Использование петлевых и тиазидых диуретиков для того, чтобы интенсивно вывести калий с мочой.

4. Очень важно использовать специальное лечение патогонического характера гиперкалиемии в индивидуальных случаях.




Метки: ,  | Автор:   ©
Дата публикации: 06.07.2014