Гонадотропная недостаточность у женщин

gonadotropnaya-nedostatochnost-u-zhenschinГонадотропная недостаточность — форма ановуляторного бесплодия, характеризующаяся повреждениями в центральных звеньях репродуктивной системы, приводящими к снижению секреции гонадотропных гормонов.

Если в организме женщины вырабатывается достаточное количество гонадотропного гормона, то у нее полноценно функционируют половые железы.

Статистика

Гонадотропная недостаточность встречается часто – приблизительно у 20% женщин. (предварительно пациентке ставят диагноз «аменорея»).

Классификация

Существует несколько основных форм гормональной недостаточности у женщин – рассмотрим их:

  • Легкая (уровень гормона ЛГ составляет от 3 до 5 МЕ/л; уровень ФСГ от 1,75 до 3,0 МЕ/л, норма эстрадиола – от 50 до 70 пмоль/л;
  • Средняя (уровень гормона ЛГ – от 1.5 до 3,0 МЕ/л, уровень ФСГ – от 1, 0 до 1,75 МЕ/л, эстрадиол от 30 до 50 пмоль/л;
  • Тяжелая форма (уровень гормона ЛГ меньше 1,5 МЕ/л, уровень ФСГ – меньше 1,0 МЕ\л, эстрадиол – меньше 30 пмоль/л.

Как следствие, классифицируют 2 основных формы гонадотропной недостаточности. Это гипоталамическая и гипофизарная.

Дефицит гормонов

Бесплодие или же проблемы с организмом? Большинство женщин заочно ставят себе диагноз «бесплодие», если в течение нескольких месяцев и даже лет не могут забеременеть. Причины нужно искать не в бесплодии, а в отсутствии нормальной овуляции (ежемесячный выход яйцеклетки с целью оплодотворения).

Если отсутствие овуляции как таковой можно определить по тестам на овуляции или по измерению базальной температуры, то гормональную недостаточность выявляют по анализу крови на гормоны (сдается в обычной лаборатории).

Беременность может не наступать в течение 6 месяцев и это – норма. Но, все же, настоятельно рекомендуется посетить врача-гинеколога и пройти обследование. Только после полной диагностики организма можно будет что-либо утверждать.

У пациентки могут быть проблемы с физиологическим процессом созревания яйцеклетки. В таком случае ей назначают процедуру стимуляции овуляции. Показанием для стимуляции овуляции является диагноз «ановуляторное бесплодие».

Важно!

Ни в коем случае не стоит проводить стимуляцию овуляции в домашних условиях без предварительной консультации врача-гинеколога. Стимуляция овуляции проводится специальными медикаментами по предварительно подобранной схеме.

Контрацептивы и беременность

Перед тем, как пациентке ставят диагноз «гонадотропная недостаточность» ей рекомендовано будет в течение определенного времени пропить оральные контрацептивы. Доказано, что беременность в 85% случаев наступает в течение первого года после отмены средств контрацепции.

Женщине в индивидуальном порядке подбирается контрацептив сроком на 3 месяца. За этот период у пациентки должна активироваться работа гипоталамуса, гипофиза (переднего отдела головного мозга) и гипофиза. После отмены средства происходит выброс гормонов, необходимых для наступления беременности. В данном случае имеет место быть так называемый эффект отмены. Но! Нужно понимать, что такой способ стимуляции овуляции одной женщине может подойти, а другой – нет.

Как диагностировать?

Для правильной диагностики гонадотропной недостаточности необходимо пройти не только первичное обследование у врача-гинеколога (будет определена клиническая симптоматика), но также и сдать анализ крови на гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол. Также, женщины будет направлена на УЗИ органов малого таза, липидограмму. Также, партнеру нужно сдать спермограмму (для того, чтобы исключить мужской фактор бесплодия).

С целью диагностики женщине нужно обратиться к врачу репродуктологу и гинекологу.

Как лечить?

После того, как диагноз «гонадотропная недостаточность» стал окончательным, необходимо приступить к его лечению. Терапия проводится в 2 этапа:

  • Подготовительный этап;
  • Стимуляция овуляции.

Подготовительный этап включает в себя подготовку организма с помощью гормонов. Целью является увеличить матку в размерах, сформировать полноценный эндометрий, подготовить организм к последующей овуляции. Лечение проходит гормонами Эстрадиол, Эстрадиол Валерат, Дидрогестерон, Прогестерон. В зависимости от формы первоначального диагноза и степени гонадотропной недостаточности лечение может составлять как 3 месяца, так и 12-ть.

Схема лечения на подготовительном этапе:

  • 15 дней вводят Эстрадиол в дозировке 2 мг 2 раза в сутки;
  • 10 дней внутрь вводят Дидрогестерон в дозировке 10 мг в сутки на протяжении 10 дней или же препарат заменяют на Прогестерон в дозировке 100 мг от 2 до 3 раз в сутки (в зависимости от назначения врача). Альтернативой может быть введение препарата во влагалище по 100 мг 3 раза в сутки.

Эстрогены вводят при условии, что у женщины начались влагалищные выделения, идентичные менструальным.

Схема 2

  • Введение внутрь эстрадиола валерат в дозировке 2 мг один раз в сутки. Курс лечения составляет 70 дней.
  • Введение медроксипрогестерона в дозировке 2 мг один раз в сутки курсом 14 дней.

Схема 3

  • Введение эстрадиола валерат в дозировке 2 мг один раз в сутки курсом в 11 дней.
  • Введение норгесрела по 2 мг один раз в сутки курсом 10 дней. После такого курса лечения делают перерыв в 7 дней и затем повторяют лечение.

Очень важным моментом является проведение индукции овуляции уже после первого этапа лечения.

После проведения первого курса лечения начинают применять препараты менотропины внутримышечно в дозировке от 150 МЕ до 300 МЕ один раз в сутки. Начало лечения ведут с момента менструальноподобных кровотечении. Если у пациентки фолликулы растут медленно, то в таком случае нужно вводить препарат до тех пор, пока фолликулы не достигнут размера в 20 мм. Как только это произойдет, необходимо будет ввести хорионический гонадотропин внутримышечно в дозировке 10 000 ед одной дозой.

Как только овуляция произошла необходимо будет поддержать произошедшую лютеиновую фазу. Это делают препаратами Прогестерон в дозировке по 100 мг 3 раза в сутки или же Дидрогестероном в дозировке 10 мг от 1 до 3 раз в сутки.




Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 14.09.2016