Портальная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

portalnaja-girertenzijaПортальная гипертензия является последствием нарушенного кровотока и повышенного артериального давления в воротной вене. При данном заболевании возникает диспепсия, варикозное расширение вен желудка и пищевода, асцит, спленомегалия, желудочно-кишечное кровотечение. Очень важно вовремя провести рентген желудка, пищевода, портографию, кавографию, целиакографию, УЗИ. В тяжелых случаях лечение происходит с помощью оперативного вмешательства. Портальная гипертония возникает из-за нарушенного кровотока в крупных венах, капиллярах, печеночной вене, нижней полой вене, данное заболевание осложняет многие другие, особенно гастроэнтерологические, сосудистые, гематологические и кардиологические.

Причины возникновения портальной гипертензии

Очень много факторов, которые приводят к данному заболеванию, чаще всего портальная гипертензия появляется в результате того, что повреждается печеночная паренхима из-за серьезных заболеваний печени – гепатите, опухоли, паразитарной инфекции.

Также заболевание развивается из-за внепеченочного и внутрипеченочного холестаза, вторичного цирроза печени, заболеваниях желчного пузыря, из-за рака поджелудочной железы, при перевязке желчного протока. Немаловажную роль играет и поражение печени токсического характера, когда человек отравляется грибами, лекарством и т.д.

Приводит к портальной гипертензии стеноз портальной вены, артрезия, тромбоз, сдавливание опухолью, повышенное давление в правом отделе сердце, перикардит. Портальная гипертензия связана с тяжелой операцией, травмой, обширным ожогом, сепсис, ДВС-синдром.

Главным фактором, который провоцирует портальную гипертензию, является инфекционное заболевание, операционное вмешательство, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, из-за массивной терапии транквилизаторами, при злоупотреблении алкоголем, из-за того, что человек увлекается животными белками.

Виды портальной гипертензии

В зависимости от того, где распространяется повышенного кровяное давление можно разделить на два виды портальную гипертензию:

1. Тотальная портальная гипертензия, которая охватывает сосуды.

2. Сегментарная портальная гипертензия возникает из-за того, что нарушен кровоток в вене селезенки, при этом сохраняется нормальный кровоток и давление в вене ворота.

Также в зависимости от локализации можно выделить такие формы портальной гипертензии:

1. Предпеченочная.

2. Внутрипеченочная.

3. Постпеченочная.

4. Смешанная.

Разнообразные формы заболевания портальной гипертензии возникают с разных причин:

1. Предпеченочная портальная гипертензия возникает из-за сдавливания, тромбоза и стеноза и т.д.

2. Внутрипеченочная портальная гипертензия возникает из-за поликистоза, цирроза, опухоли, гепатита, алкоголизма, фиброза.

3. Постпеченочная портальная гипертензия возникает из-за тромбоза, сдавливания нижней полой вены и перикардита.

4. Смешанная форма характеризуется нарушенным кровотоком в печени и внепеченочной вене.

Портальная гипертензия имеет 4 этапа:

1. Начальный.

2. Умеренный этап, при котором незначительно расширяются вены пищевода, нет асцита.

3. Выраженный этап, для которого характерна спленомегалия, отечно-асцитический и геморрагический синдром.

4. Сложным этапом является портальная гипертензия, при которой возникает кровотечение из-за того, что в желудке, пищеводе, прямой кишке возникает варикозное расширение вен, печеночная недостаточность, перитонит.

Симптомы портальной гипертензии

Больного преследуют такие признаки:

1. Ухудшается аппетит.

2. Боль в подвздошной области.

3. Возникновение боли в правом ребре.

4. Метеоризм.

5. Стул является неустойчивым.

6. Боль возникает в эпигастрии.

7. Человек сильно ослабевает и быстро утомляется.

8. Больной заметно худеет и развивается желтуха.

Одним с первых симптомов портальной гипертензии является спленомегалия. Селезенка уменьшается после кровотечения в желудочно-кишечном тракте, снижается давление в портальной вене. Также может возникнуть лейкопения, анемия, тромбоцитопения, из-за того, что повышается разрушение и в селезенке депонирует ферменные элементы в крови.

Часто наблюдается асцит, из-за этого увеличивается объем живота, отекают лодыжки, на животе видны расширенные вены.

Опасно, когда кровотечение появляется из того, что изменяются вены прямой кишки, желудка, пищевода. Желудочно-кишечное кровотечение носит внезапный характер, может часто повторятся, из-за этого возникает анемия. У человека может появляться рвота кровью, из-за геморроидального кровотечения алая кровь выделяется с прямой кишки. Кровотечение может появиться из-за того, что увеличивается внутрибрюшное давление, снижается свертываемость крови.

Диагностика портальной гипертензии

Чтобы диагностировать портальную гипертензию, нужно использовать портографию, целиакографию, кавографию, ангиографии. С помощью данного исследования можно узнать о состоянии кровотока в печени.

Вовремя выявить асцит, гепатомегалию и спленомегалию можно с помощью УЗИ брюшной полости. Оценить размеры вен селезенки, ворота, можно с помощью сосудистой допплерометрии.

Пациент должен обязательно пройти ректороманоскопию, ФГДС, чтобы узнать о варикозном расширении вен в желудочно-кишечном тракте.

Лечение портальной гипертензии

Курс терапии при портальной гипертензии можно проходить только тогда, когда заметны внутрипеченочные изменения. Для этого используют анаприлин, сулодексид, нитроглицерин, моноприл.

Если заболевание развивается остро, возникает кровотечение в желудке и пищеводе, нужно эндоскопическое лигирование или склерозирование. В случаи, если консервативное лечение неэффективно, нужна прошивка варикозных вен, которые изменились.

Хирургическое лечение необходимо тогда, когда у больного наблюдается асцит, желудочно-кишечное кровотечение.




Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 30.07.2014