Желудочно-кишечное кровотечение, симптомы и лечение

1_28

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из поврежденных или ирозированных патологическим процессом мелких кровеносных сосудов в пищеварительных органах. Учитывая всю степень кровопотери и учитывая локализацию всех источников желудочно-кишечного кровотечения, у пациентов может возникать рвота с цветом кофейной гущи, у него может быть дегтеобразный стул, тахикардия, слабость, бледность, головокружение, обморочное состояние или холодный пот. Основной источник желудочно-кишечного кровотечения всегда устанавливают при проведении процедуры ФГДС, олоноскопии, энтероскопии, диагностической лапаротомии и ректороманоскопии.   Останавливают желудочно-кишечное кровотечение с помощью хирургического или консервативного метода.

Вообще желудочно-кишечное кровотечение становится самым частым осложнением множества хронических и острых болезней органов пищеварения, которые предоставляют потенциальную опасность для жизни многих пациентов. Еще источником кровотечения может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта, толстый и тонкий кишечник, желудок или пищевод. По своей распространенности такое кровотечение стоит на пятом месте после холецистита, аппендицита, ущемленной грыжи и панкреатита.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения

Сегодня известно больше ста заболеваний, которые способны провоцировать желудочно-кишечное кровотечение. Условно все геморрагии можно разделить на четыре основные группы, это кровотечение из-за поражения ЖКТ, повреждение сосудов, портальная гипертензия и заболевания крови. Если у пациента желудочно-кишечное кровотечение на фоне портальной гипертензии, то оно возникает в результате хронического гепатита или цирроза печени, из-за тромбоза печеночных вен, тромбоза воротной вены или после ее сдавливания рубцами или опухолями, а также из-за констиктивного перикардита.

Помимо этого, кровотечения могут развиваться из-за повреждения сосудов, еще патогенетически и этиологически они могут быть связаны с серьезным варикозным расширением вены желудка и пищевода, системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, ревматизмом, склеродермией, авитаминозом С, септическим эндокардитом, атеросклерозом, тромбозом мезентериальных сосудов и болезнью Рандю-Ослера. Довольно часто желудочно-кишечные кровотечения возникают в результате заболеваний системы крови, это острый и хронический лейкоз, гемофилия, авитаминоз К, гипопротромбинемия.

Главные симптомы кровотечения

Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения начинается с симптомов кровопотери, которые зависят от интенсивности геморрагии. Всегда кровотечение сопровождается головокружением, слабостью, шумом в ушах, бледностью кожи, тахикардией, спутанностью сознания, артериальной гипотонией и даже обмороками. Когда у пациента наблюдается кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то у него появляется кровавая рвота, которая имеет вид кофейной гущи, а объясняется это контактом крови с желудочной соляной кислотой. Если у больного профузное желудочно-кишечное кровотечение, то его рвотные массы алого или темно-красного цвета. Еще характерным признаком для острых кровотечений становится дегтеобразный стул. А присутствие в стуле прожилок или сгустков алой крови говорит о наличии кровотечения из прямой кишки, ободочной кишки или из анального канала.

Лечение кровотечений

Все пациенты, которые имеют подозрения на кровотечение желудочно-кишечного тракта, подлежат только срочной госпитализации в больничное хирургическое отделение.  После уточнения причин, локализации и интенсивности кровотечения врач подбирает необходимую лечебную тактику. Если у больного массивная кровопотеря, то проводят инфузионную, гемотрансфузионную и гемостатическую терапию. Если назначается консервативная тактика для устранения желудочно-кишечного кровотечения, то она становится обоснованной только в случае геморрагии, которая развилась на почве нарушений гемостаза, при наличии очень тяжелых интеркуррентных заболеваний, это сердечная недостаточность или порок сердца, а также при наличии неоперабельных раковых процессов или тяжелого лейкоза. Когда у пациента кровотечение и варикозное расширение вен пищевода,  то в этом случае врач может назначить проведение эндоскопической остановки кровотечения с помощью лигирования или же склерозирования измененных сосудов. Еще по показаниям врача прибегают к эндоскопической остановке уже гастродуоденального кровотечения, используют обкалывание кровоточащих сосудов и колоноскопию с электрокоагуляцией.

В самых тяжелых случаях потребуется хирургическая остановка кровотечения. Например, при язве желудка проводят прошивание всего кровоточащего дефекта или проводят экономную резекцию желудка. Когда у пациента язва 12-перстной кишки, осложненное кровотечение, то прошивание язвы еще и дополняют столовой ваготомией, антрумэктомией или пилоропластикой. Когда кровотечение было вызвано неспецифическим язвенным колитом, то проводится субтотальная резекция толстой кишки и наложение сигмостомы и илеомостомы. Конечный результат зависит от причин, которые касаются степени кровопотери, а также общесоматического фона, то есть сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Риск неблагоприятного исхода очень высокий.




Метки: ,  | Автор:   ©
Дата публикации: 08.11.2013