Экзантема — причины, симптомы, лечение

Экзантемой можно назвать любую высыпку на коже, независимо от локализации — лицо, живот, плечи, пятки. Энантема — сыпь на слизистой оболочке — в ротовой полости, в носу, на внешних половых органах или анусе. Изменения кожи при различных заболеваниях сопровождаются экзантемой в сочетании или без энантемы. Дифференциальный диагноз экзантем подразумевает определение вида сыпи и заболевания, которое ее вызвало.

Симптомы

Экзантема при краснухе носит пятнисто-папулезный характер, сначала появляется на лице, а затем волнообразно распространяется вниз. Высыпания овальной формы, светло-красные с бледной каймой, наиболее густые на спине и, в отличие от кори, на ягодицах. Высыпания не сливаются, их размер меньше, чем при кори, и больше, чем при скарлатине.

Однако встречаются кореподобные и скарлатиноподобные высыпания. Продромального периода при краснухе почти нет, незначительные катаральные явления и небольшая температура могут предшествовать высыпаниям. Очень характерно увеличение лимфатических узлов, особенно в области затылка. Поэтому приходится исключать инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся экзантемами.

Экзантема при скарлатине появляется на первый, чаще — на второй день заболевания (являясь более ранним симптомом, чем при кори или краснухе), прежде всего на туловище, шее, затылке, затем быстро покрывает всю поверхность тела. Лицо одутловатое, красное, пятнистое, на нем хорошо выделяется бледность вокруг рта, свободная от высыпаний. Высыпания размером с укол иголкой до размера булавочной головки лучше всего видны на внутренних поверхностях рук и бедер; краснота высыпаний постепенно усиливается, издали высыпания сливаются, вызывая впечатление общей красноты тела, позднее они становятся папулезными.

При надавливании экзантема исчезает, кожа на этом месте приобретает желтый оттенок. На месте потирания образуется белая полоса. На сгибательной поверхности конечностей, в области локтей, аксиллярных складок и в паховой области можно видеть красные параллельные полосы.

Диагностика

Поставить диагноз «на лицо» довольно просто при наличии типичной картины экзантемы. Феномен погашения сыпи Шульца—Чарлтона — исчезновение экзантемы на месте введения нормальной или антитоксической сыворотки — в большинстве случаев положителен, но не специфичен. Наиболее характерным для скарлатины является шелушение, оно наблюдается на второй-третьей неделе, похоже на перхоть, но позднее становится более грубым, пластинчатым. Наиболее характерно шелушение между пальцами. В период кульминации экзантемы положителен и симптом Румпеля—Лееде. Рано начатое лечение пенициллином изменяет обычное течение скарлатины, шелушение может отсутствовать.

Когда появляются высыпания?

Скарлатиноподобные высыпания наблюдаются при гриппе, сывороточной болезни, сепсисе и медикаментозной аллергии. При высыпаниях, вызванных пенициллином, барбитуратами, хинином, гидантоином и пр., отсутствуют такие симптомы скарлатины, как малиновый язык, горловые симптомы, лейкоцитоз, феномен погашения сыпи и шелушение. Эозинофильные клетки обнаруживаются как при скарлатине, так и при медикаментозных аллергиях.

Ветряная оспа сопровождается высыпаниями с булавочную головку или чечевичное зерно, круглой или овальной формы, в последнем случае продольная ось пятен располагается в складках кожи. Пятна быстро превращаются в папулы, а затем пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Высыпания начинаются на голове, лице, затем распространяются на все тело, почти одновременно появляясь на туловище и конечностях.

Содержимое пузырьков позднее становится мутным, пустула высыхает в течение 48 часов, образование корочек сопровождается зудом. Уже на третий день заболевания можно наблюдать полиморфную картину: экзантемы различных стадий развития дают звездчатую картину Гейбнера. В течение 7—10 дней корки бесследно исчезают. Высыпания иногда могут быть спутаны с высыпаниями при опоясывающем лишае, которые, однако, очень редко бывают диффузными. Эти заболевания имеют родственную природу.

Ветряная оспа имеет легкий продромальный период (1—2 дня), который иногда отсутствует, болезнь кратковременная, при ней отмечается повышение температуры. Перед появлением характерных высыпаний иногда в течение 1—2 дней наблюдается скарлатиноподобная, кореподобная или краснухоподобная эритема.

Скарлатинозная краснуха (четвертое заболевание, болезнь Дьюкса—Филатова) по характеру высыпаний напоминает скарлатину, во время эпидемий течение очень легкое, инкубационный период длинный — 9—20 дней. Феномен погашения сыпи отрицателен.

Особенности инфекционной эритемы

Инфекционная эритема (пятая болезнь) бледно-красная, напоминает рожистое воспаление, наблюдается, главным образом, на лице и состоит из мелких сливающихся папул. Эритему щек соединяет красная полоса, проходящая через корень носа, из-за чего вид эритемы напоминает бабочку. Клиническая картина этого заболевания отчетливо отличается от красной волчанки, которая также дает характерную бабочкообразную экзантему. Позднее эритема распространяется на тело, особенно в ягодичной области она образует причудливые рисунки, напоминающие географическую карту.

Лекарственные высыпания могут симулировать все виды экзантем. Часто сопровождаются: зудом, могут иметь вид крапивницы, отека Квинке, экземы, эритродермии, узловатой эритемы, многоформной эритемы, но чаще всего проявляются как скарлатиноподобные, кореподобные и даже краснухоподобные высыпания.

Кожные симптомы часто появляются на 9-ый день приема лекарств, иногда сопровождаются температурной реакцией, катаральными явлениями, увеличением лимфатических узлов. Отдельные лекарства вызывают экзантему особенно часто (салицилаты, пирамидон, барбитураты, изониазид, парааминосалицилловая кислота, производные фенотиазина, гидантоиновые препараты, пенициллин и другие антибиотики, бром, мышьяк и т. п.).

Диагноз ставится на основе клинической картины и данных анамнеза, путем исключения других возможных заболеваний. Аллергические пробы, к сожалению, на практике не всегда дают достоверные результаты.

Виды высыпаний

Пятнистые (макула): пятнистый сифилид, некоторые виды крапивниц.

Папулезные:

  • красный плоский лишай;
  • папулезный сифилид;
  • папулезный туберкулид;
  • заразительный моллюск.

Пятнисто-папулезные:

  • скарлатиноподобные (скарлатина, продромальная экзантема при кори, ветрянке, цереброспинальном менингите, сывороточная болезнь, медикаментная аллергия, краснуха);
  • кореподобные (корь, более поздняя стадия краснухи);
  • розеола (брюшной и сыпной тиф, паратиф, инфекционный мононуклеоз);
  • шелушение (псориаз, себорейный дерматит, поздняя стадия скарлатины, розовый питириаз).

Папуло-везикулярные, возможно, буллезная сыпь:

Узелковые: узловатая эритема, саркоид.

Итак, экзантема — неприятное кожное заболевание, которое нужно обязательно своевременно лечить!