Эпидуральная гематома: причины, симптомы, лечение

Повреждения черепа очень часто ведут за собою различного рода осложнения. Одним из таких является эпидуральная гематома. Это опасное явление представляет собой скопление крови в черепной коробке. Локализация эпидуральной гематомы – различная, кровь заполняет пространство между костями черепа и церебральной оболочкой.

Данное явление возникает только в 2% случаев черепно-мозговых травм, но является очень опасным для жизни человека. Кровь давит на ткани мозга, вызывая, таким образом, различные нарушения в его работе. Как проявляется эпидуральная гематома, и какие методы лечения существуют?

Причины возникновения эпидуральной гематомы

Эпидуральная гематома – это скопление кровяной жидкости, имеющее четкую локализацию. Появляется гематома в результате механического повреждения черепа.

Наиболее распространенные случаи повреждения:

  • Удар по голове, нанесенный твердым предметом небольшого размера, при этом происходят точечные повреждения черепа;
  • Произвольный удар о твердую поверхность правильной формы, например, об дверь, край бетонной плиты, бордюр.

В результате таких ударов череп деформируется и наблюдается повреждение мелких сосудов, которые связаны с твердой оболочкой мозга. Таким образом, в черепной коробке появляется свободная кровь и образует гематому.

Чаще всего, такие образования наблюдаются в двух местах:

  • Виски;
  • Нижняя теменная часть.

В состав гематомы в большинстве случаев входит артериальная кровь, но при обширных повреждениях черепа может проникнуть также венозная. В результате развития эпидуральной гематомы появляется вероятность отека мозга.

Форма и стадии гематомы

Прежде чем начинать терапевтические процедуры, врачи пытаются выяснить несколько показателей. Очень важен размер образования. По форме гематома напоминает линзу, толщина посредине до 4 см, диаметр 3-4 см, в редких случаях 7-8 см.

Также очень важен объем скопившиеся крови. По этому показателю рассматривают три формы:

  • Легкая – объем от 30 до 100 мл крови;
  • Средняя – объем от 100 до 150 мл крови;
  • Тяжелая гематома имеет объем более 200 мл крови.

В зависимости от локализации, размера и объема образования, рассматривают три стадии заболевания:

  • Острая. Возникает сразу после повреждения, имеет яркую симптоматику. При диагностике гематома четко видна на снимке.
  • Подострая. Симптомы неявные, проявляются через 7-10 дней. При несвоевременном лечении возможны осложнения.
  • Хроническая. Проявляется крайне редко, не более 1% случаев. Специалисты указывают, что такой сценарий возможен, если гематома мелкая и не вызывает сильного давления на мозговые ткани.

Основные симптомы

Эпидуральная гематома является неврологическим повреждением, поэтому признаки касаются сознания человека. Симптоматика меняется в зависимости от фаз болезни:

  • Острая фаза;
  • Светлый промежуток.

Диагностика проводится в течении светлого промежутка, для него характерными являются следующие проявления:

  • Пациент приходит в сознание и некоторые неврологические функции возвращаются;
  • Исчезает память с момента травмы, но происходящие события до того пациент помнит четко;
  • Интенсивная головная боль и головокружение;
  • Психологическое оглушение;
  • Общая слабость, крайне тяжелое самочувствие.

При сильном ударе симптомы могут усугубиться, начинают возникать менингеальные признаки.

Светлый промежуток длится на протяжении разного времени. Это может быть несколько минут или часов. Затем наступает острая фаза, для которой характерны такие симптомы:

  • Тошнота с периодической рвотой, не связанной с приемом пищи;
  • Нервное возбуждение, может перейти в стадию сопора;
  • Судороги;
  • Временная или длительная кома;
  • Снижение артериального давления, возможны признаки брадикардии.

Интенсивность в большой мере зависит от объема гематомы. Чем больше образование, тем сильнее возникает давление на мозг и, как результат, тяжелее симптомы.

Бывают случаи, когда светлый промежуток отсутствует полностью. Такое явление наблюдается, когда травма обширная и гематома сильно нарушает физиологические функции мозга. Пациент может находиться в коме, временами переходить в сопор.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врачу необходимо знать происхождение травмы и проанализировать полный анамнез. Большое значение имеют размер, локализация и объем гематомы. Обращают внимание на наличие или отсутствие светлого промежутка и его длительность.

Чтобы понять стадию болезни, рассматривают также другие показатели:

  • Пульс;
  • Артериальное давление;
  • Наличие тошноты;
  • Боли в голове, их локализацию и интенсивность;
  • Наличие неврологических расстройств.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью аппаратного или инструментального методов. К таким относятся:

  • Компьютерная томография;
  • МРТ головного мозга;
  • Фрезевые отверстия в месте возможной локализации гематомы.

Все это время пациент должен находиться под присмотром врачей. Эпидуральная гематома может проявлять себя по-разному, осложнения крайне трудно предугадать.

Методы лечения

Консервативное лечение в виде медикаментозной терапии проводится крайне редко. Его допускают только в таких случаях:

  • Гематомы небольшого размера, объем до 50 мл крови;
  • Отсутствие неврологических расстройств;
  • Человек находится вне комы;
  • По данным МРТ, смещение головного мозга не наблюдается.

Терапия проводится под наблюдением с помощью томографии. При возникновении рисков, внедряют операционное вмешательство. Чаще всего терапия длится 3-4 недели, за это время гематомы незначительного размера рассасываются.

В большинстве случаев лечение происходит с помощью хирургического вмешательства. Операция делается двумя методами:

  • Пункция;
  • Традиционное вмешательство.

Пункция проводится тонкой иглой между трещинами костей, процесс контролируется с помощью компьютерной диагностики. С помощью этого метода можно вытянуть небольшое количество жидкости из полости.

Гематомы более 100 мл объемов удаляются операционным путем. В черепе делается костное окно. Через это окно удаляется кровь и сгустки, затем устраняется источник кровотечения. После этого окно ушивается.

При правильной диагностике и контролируемом лечении, от осложнений эпидуральной гематомы и отека мозга можно избавиться. Терапия может длиться от месяца до трех, и после необходима реабилитация.


Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 03.07.2017