Флегмона (phlegmona) — причины, лечение

Флегмоной называется разлитое гнойное воспаление клетчатки. Флегмона может возникнуть везде, где есть рыхлая клетчатка. Соответственно различают флегмоны: подкожную, межмышечную, позадибрюшинную, околопочечную (паранефрит), околопрямокишечную (парапроктит) и др. При этом в отличие от абсцесса при флегмоне не наблюдается отграничении процесса или образования капсулы.

Таким образом, гнойный процесс как в начале, так и в конце заболевания носит характер диффузного.

Этиология

Возбудителями флегмоны являются большей частью стафилококки, реже стрептококки. Иногда флегмоны вызываются анаэробами: в таких случаях характер и течение их будут иные. Флегмона может быть также следствием химического раздражения, например, при попадании в клетчатку химического карандаша, скипидара и пр.

Возбудители флегмоны проникают в клетчатку различными путями. Так, процесс может возникнуть как осложнение после фурункула или карбункула, может образоваться также вследствие прорыва гноя из соседних очагов (остеомиелита, гнойного плеврита и др.). Чаще возбудители проникают через поврежденную кожу.

Патогенез

Как и многие гнойные заболевания, флегмона начинается с появления серозного выпота в клетчатке. При маловирулентной инфекции (легкие формы) процесс ограничивается серозным воспалением. Чаще же клетчатка постепенно пропитывается гноем, нарастает инфильтрат. При тяжелых формах происходит омертвение инфильтрированной ткани. При рациональном лечении, своевременных разрезах процесс обычно ограничивается, омертвевшие ткани отделяются, происходит заживление.

Патологическая анатомия

При флегмоне процесс не выходит за пределы клетчатки. Гнойный экссудат раздвигает элементы ткани, причем окружающая клетчатка подвергается некрозу.

Флегмону, вызываемую некоторыми анаэробами, например B. perfringens, называют газовой флегмоной. При этом в тканях происходит образованно пузырьков газа; лейкоцитарная реакция выражена слабо; преобладает некроз ткани. Флегмону, вызываемую гнилостными микробами (кишечная палочка, протей и др.), называют гнилостной. При этом виде флегмон преобладает гниение тканей. Ткани бистро некротизируются, имеют черный цвет, издают зловонный запах. Эта флегмона сопровождается тяжелыми общими симптомами.

Таким образом, различают следующие основные формы флегмон: гнойную, гнилостную, некротическую.

Клиническая картина

В зависимости от клинического течения можно различать ограниченную и прогрессирующую флегмоны.

Ограниченная флегмона не имеет тенденции к прогрессированию. Вызывают ее чаще всего стафилококки. Прогрессирующая флегмона клинически протекает более тяжело. Она распространяется на большом протяжении, часто не имеет наклонности к отграничению. Причинами ее образования чаще являются стрептококк, а также анаэробные микробы.

Клинически различают еще так называемую деревянистую флегмону. По своему течению она относится к хроническим флегмонам. Вызывают ее маловирулентные гноеродные микробы. Характеризуется обильным развитием плотной соединительной ткани, гноя бывает немного. Протекает длительно, без резко выраженной воспалительной реакции. С течением времени в центре ее происходит размягчение с образованием небольшого количества гноя, после чего процесс подвергается обратному развитию.

Клинические симптомы при флегмоне обычно развиваются довольно быстро. Местные проявления флегмоны сопровождаются сильной общей реакцией. Вначале часто бывает озноб, затем повышается температура. Местно появляются припухлость и покраснение, вокруг – явления отека. По мере прогрессирования заболевания припухлость, отек и боли увеличиваются. Увеличиваются и становятся болезненными ближайшие лимфатические узлы, часто воспаляются лимфатические сосуды (лимфангит). По мере прогрессирования процесса температура становится ремиттирующей. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Местные симптомы в виде припухлости и покраснения при глубоких флегмонах незаметны.

Прогноз

Прогноз при флегмоне серьезный. Лишь при ограниченных поверхностных флегмонах бывают обратное развитие процесса и постепенное выздоровление. При прогрессирующих глубоких флегмонах, особенно если они вызваны анаэробной инфекцией, наблюдаются тяжелые осложнения, которые могут привести к смертельному исходу.

Лечение

Самым рациональным способом лечения флегмоны следует считать оперативный. Лишь в начальных стадиях, при ограниченных флегмонах, можно применять тепло в виде согревающих компрессов с целью вызвать локализацию процесса. Операцию необходимо производить в возможно ранние сроки. Разрезы должны быть достаточно широкими, захватывать всю пораженную область. После разреза нужно производить дренирование раны и наложение влажной отсасывающей повязки.

В настоящее время в связи с применением антибиотиков осложнения при флегмонах наблюдаются значительно реже. Применение антибиотиков способствует локализации процесса, уменьшает общие явления. Антибиотики применяют путем внутримышечных инъекций. Весьма эффективно также внутриартериальное введение антибиотиков, главным образом на конечностях. Так, при локализации процесса на нижних конечностях антибиотики можно вводить в бедренную артерию, на верхних конечностях – в плечевую.

После введения антибиотика в артерию полезно на конечность выше расположения флегмоны наложить жгут на 15-20 минут, сдавливающий только вены. Конечно, применение антибиотиков не исключает своевременного оперативного лечения.

Своеобразное поражение клетчатки происходит при попадании в нее анилиновых красок. В быту иногда можно наблюдать ранение чернильным карандашом. Если кончик карандаша остается в клетчатке, быстро наступает ее некроз. Для предупреждения распространения некроза участок клетчатки с кусочком карандаша необходимо иссечь.