Гипертрофия предстательной железы

Гипертрофией предстательной железы называется частое заболевание старческого возраста; оно редко возникает у людей моложе 50 лет. По статистике, заболевание наблюдается у одной трети людей старше 60 лет.

Различают следующие 3 формы заболевания

 

  • Ограниченная миоматозная гипертрофия,
  • Разлитая миоматозная гипертрофия,
  • Аденоидная гипертрофия предстательной железы.

При первой форме на поперечном разрезе железы видны беловато-желтые узлы, представляющие типичные миомы или фибримиомы, которые часто удается вылущить из ткани железы. Разлитая форма отличается от только что описанной тем, что разращение фиброзно-мышечной ткани происходит не в виде отдельных узлов, но имеет разлитой характер, пронизывая ткань железы волокнистыми полосками.

Последние под микроскопом оказываются состоящими из соединительной ткани с примесью мышечных пучков, между которыми лежат разрушенные железистые элементы. Наконец, третья форма, железистая гипертрофия, представляет не что иное, как типичную аденому вследствие гипертрофии, гиперплазии железистой ткани, тогда как основа из соединительной и мышечной ткани отступает на задний план. Процесс может развиваться в виде ограниченных узлов, что бывает чаще, или носит разлитой характер.

При всех формах гипертрофии предстательная железа сильно утолщается и принимает шарообразный вид. Увеличиваться могут равномерно обе ее доли или одна из них. При исследовании через прямую кишку прощупывается шаровидная масса, выдающаяся сзади в полость прямой кишки. Дно мочевого пузыря смещено вверх увеличенной железой; внутреннее отверстие мочеиспускательного канала также оттеснено вверх. Вследствие давления железы на предстательную часть мочеиспускательного канала мочеиспускание терпит сильное затруднение, и дело легко доходит до задержки мочи.

Вследствие переполнения мочой пузыря последний подвергается растяжению, полость его значительно увеличивается. Вследствие усиленной работы для преодоления препятствия со стороны предстательной железы развивается гипертрофия стенок пузыря. Гипертрофированные мышечные пучки выступают в виде перекрещивающихся перекладин (так называемый «бревенчатый пузырь»), между которыми образуются карманы, пазухи и дивертикулы. Застой мочи может распространиться па мочеточники и почечные лоханки. Почечная лоханка, расширяясь, сдавливает вещество почки и может повести к полной ее атрофии.

Нередко развиваются пиелит и пиелонефрит. Задержка мочи ведет к образованию упорного цистита. Цистит носит тем более упорный характер, что устранить причину задержки мочи представляется делом далеко не легким.

Клиническое течение болезни можно разделить на три стадии: стадия предвестников, стадия задержания мочи без растяжения пузыря и стадия задержания с растяжением пузыря.

В первой стадии наблюдается лишь слегка учащенный позыв на мочу, причем больному приходится несколько выжидать появления струи. Задержка отделения мочи особенно заметна по утрам. Мочевая струя ослаблена и падает более или менее отвесно. Моча, однако, прозрачна, и вообще состояние больного не нарушено. Эта стадия болезни может продолжаться годами. Постепенно болезнь вступает во вторую стадию. Наступает частичная задержка мочи, причем позывы на мочу учащаются, особенно ночью, и больные вынуждены вставать ночью по нескольку раз для мочеиспускания.

В лежачем положении акт мочеиспускания совершенно невозможен. При исследовании катетером обнаруживается, что пузырь содержит некоторое количество остаточной мочи, т. е. опорожнение пузыря происходит не полное. Остаточная моча давит па пузырные стенки и вызывает растягивание пузыря, общее состояние больного начинает ухудшаться. Если растягивание пузыря поджимает значительные размеры, то имеется дело с 3-й стадией болезни. Неполная задержка мочи становится теперь полной, больной не может сам мочиться, или же моча выделяется лишь по каплям и то при сильном натуживании больного, невзирая на то, что мочевой пузырь переполнен мочой. Подобное явление (затрудненное мочеиспускание при переполненном пузыре) носит название ischuria paradoxa. Общее состояние больных страдает довольно значительно; больные слабеют и худеют.

Иногда наступает внезапная полная задержка мочи. Больные, до этого мочившиеся удовлетворительно, вдруг не могут выпускать ни капли мочи. Причину такого острого задержания мочи следует искать в приливе крови, и подобные острые задержки мочи могут повторяться часто. Но самым частым осложнением гипертрофии предстательной железы является цистит, который всегда появляется уже во второй стадии болезни, т. е. при наступлении частичной задержки мочи.

Цистит развивается как вследствие застоя мочи, так и постоянного пользования катетером, неминуемо раздражающим и, хотя бы слегка, повреждающим слизистую пузыря. Иногда наблюдаются и пузырные кровотечения, которые могут быть крайне обильными. Подобные кровотечения обыкновенно наступают непосредственно после катетеризации. Вследствие недостаточного опорожнения мочи может наступить хроническое отравление мочой, особенно при наличии пиелита и пиелонефрита: температура повышается и может наступить озноб; больной страдает головной болью, тошнотой, рвотой (уремические симптомы).

Распознавание гипертрофии предстательной железы не представляет затруднений. Оно может быть поставлено уже на основании данных ощупывания железы через прямую кишку и дополняется на основании исследования пузыря катетером и цистоскопом. Ощупывание производится при коренно-локтевом положении больного. Введенный палец нащупывает выдающуюся массу, болезненную при давлении. Ощупывают обе доли железы, определяют характер ее поверхности и консистенцию железы.

Исследуют, равномерно ли гипертрофированы обе доли, не имеется ли какой либо асимметрии. После этого введя катетер в пузырь (заставив предварительно больного помочиться самостоятельно), определяют количество остаточной мочи. Чем количество последней будет больше, тем более растянут пузырь. Наполняя пузырь стерилизованной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором, определяют его емкость. Наконец, цистоскопия дает возможность непосредственно видеть изменение предстательной железы. Глазом видны гребни и выпуклости железы, образующие между собой узкий проход вследствие выпячивания правой и левой долей по направлению к средней линии. Кроме того, получают представление о состоянии мочевого пузыря: определяют наличие перекладин и дивертикулов.

Прогноз резвившийся гипертрофии при отсутствии оперативного лечения надо, в общем, считать неблагоприятным. Процесс носит хронический характер и вследствие различных возможных осложнений может угрожать жизни.
Лечение гипертрофии представляется делом далеко не легким и требует большого терпения как от больного, так и от врача. Оно может быть паллиативным или коренным. Главным средством паллиативного лечения является катетеризация мочевого пузыря, к которой прибегают в случае задержки мочеиспускания. Ввиду сужения мочеиспускательного канала мягкие катетеры обычно проходят с трудом, и приходится пользоваться металлическими инструментами, которые следует вводить очень осторожно во избежание ложного хода. Для устранения трудностей, связанных с введением катетера по нескольку раз в день, вводят в пузырь постоянный катетер, который, разумеется, должен быть мягким.

Пока явления цистита не выражены резко, явления отравления мочой отсутствуют и пузырь доступен катетеризации, можно ограничиться симптоматическим лечением. Если же наступает острая задержка мочи, катетеризация вследствие крайнего сужения канала становится совершенно невозможной, больного мучает тяжелый цистит, то налицо имеются все показания для оперативного лечения.

Цель операции заключается в устранении препятствия, которое представляет увеличенная железа выделению мочи из пузыря. Поэтому при гипертрофии оставляют сумку железы, иногда предстательную часть мочеиспускательного канала и на ней часть ткани железы.