Обследование перед назначением КОК: польза или вред?

Незапланированная беременность — проблема как для женщины, так и для здравоохранения в целом. Однако до сих пор эффективные методы контрацепции остаются заложниками устаревших сведений. Некоторые врачи считают необходимым провести полное обследование женщины перед рекомендацией препаратов, содержащих гормоны.

Каковы современные взгляды на проблему обследования перед назначением КОК и какие рекомендации действительно помогут врачу принять взвешенное решение?

В 60-годы, когда появились первые КОК, их долгосрочные эффекты и возможные осложнения были неясны. Перед назначением пациентка проходила полное обследование, так как были неизвестны возможные противопоказания и врачи порой перестраховывались. Стоит упомянуть, что дозировки действующих веществ были высокими, так, этинилэстрадиол использовался в дозе 50 мкг1.

С середины 90-х годов появилась возможность обсуждать риски для здоровья женщины, основанные на анализе многолетних клинических исследований и наблюдений. Тогда же многие международные организации, такие как ВОЗ, Общество акушеров и гинекологов Канады, Королевский колледж акушеров и гинекологов, Международная федерация планируемого родительства обосновали данные о том, что проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательнымиперед назначением КОК. Были опубликованы пересмотренные заявления, подтверждающие, что обследование органов малого таза и лабораторные анализы не являются строго необходимыми до начала гормональной контрацепции2.

С тех пор современный подход не подразумевает полного обследования женщин перед назначением современных низкодозированных комбинированных препаратов, однако речь идет о здоровых женщинах. Также эти заявления не уменьшают значения профилактических Пап-тестов, которые важны для профилактики, но никак не связаны с КОК. Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, имеет важное значение, но но не является определяющим для назначения КОК3.

Существуют данные, что обследование молочной железы снижают смертность от рака этого органа. Однако этот вид онкологических заболеваний относительно редок у женщин младше 30 лет, а женщины старше 40 лет редко приходят с запросом на назначение КОК. Поэтому ситуации, когда доскональное обследование молочных желез действительно необходимо перед рекомендацией гормональных контрацептивов, редки4.

  • Что может быть действительно важным — так это измерение артериального давления и тщательный расспрос для выявления возможных факторов риска, например, тромбозов. Наличие серьезных заболеваний или состояний может потребовать дополнительного обследования2.

ВОЗ создало руководство для принятия решения, согласно ему проведение обследований или анализа не обеспечивает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности при приеме КОК. Перед назначением комбинированных контрацептивов следующие методы обследования признаны нецелесообразными:

  • обследование молочных желез врачом;
  • обследование тазовых/половых органов;
  • скрининг рака шейки матки;
  • стандартные лабораторные анализы;
  • скрининг на предмет выявления ИППП.
  • Пользу на приеме может принести измерение АД, 2.

Женщинам активного репродуктивного возраста, приходящим к врачу с запросом на контрацепцию, важно получить рекомендации сразу, без долгих и/или затратных обследований3. Препаратом первого выбора в этом случае может быть может быть КОК с этинилэстрадиолом в дозе 30 мкг и дроспиреноном в дозе 3 мг. Эти дозы обеспечивают надежный контрацептивный эффект и хороший контроль цикла. Примером такого сочетания может быть низкодозированный КОК Делсия5.

Показания для его приема — защита от нежелательной беременности, то есть прямой ответ на запрос женщины.

Современный подход к назначению КОК вполне оправдал себя: значительно уменьшилось количество незапланированных беременностей.

Рекомендуя гормональную контрацепцию здоровым женщинам без увязки с дополнительными инструментальными и лабораторными обследованиями, врачи могут улучшить доступ к эффективным способам защиты от нежелательной беременности6. Это сохраняет репродуктивное здоровье и уменьшает затраты на ненужные обследования.

Юдина Юлия Евгеньевна, Врач-гинеколог, Бюджетное Учреждение Здравоохранения Вологодской Области «Вологодская областная клиническая больница», г. Вологда

 

Библиография:

  1. Hormonal contraception today Nilsson CG Katilolehti. 1979 Feb;84(2):76-81

2.Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Какие обследования и анализы должны проводиться в плановом порядке перед принятием решения в пользу того или иного метода контрацепции? Репродуктивное здоровье и исследования. ВОЗ. Издание второе, 2005.

  1. Stewart F.H., Harper C.C., Ellertson C.E., Grimes D.A., Sawaya G.F., Trussell J. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: current practice vs evidence. JAMA. 2001; 285:2232–9.
  2. Мустафин Ч.Н. Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра радиологии, курс маммологии Кузнецова И.В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Научно-образовательный клинический центр женского здоровья. «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство игинекология» №1 (11) | 2014 3. Lesnewski R., Prine L. Initiating hormonal contraception. Am. Fam. Physician. 2006;74:105–112.
  3. Инструкция по медицинскому применению препарата Делсия от 12.04.2017. http://grls.rosminzdrav.ru
  4. Harper C., Balistreri L., Boggess J., Leon K., Darney P. Provision of hormonal contraceptives without a mandatory pelvic examination: the First Stop demonstration project. Fam. Plann. Perspect. 2001;33:13–8