Сеть пансионатов
для пожилых людей

Москва

Выбрать город

Круглосуточно 24/7

Заказать консультацию
Заказать консультацию

Перезвоним в течении 20 минут

Обследование перед назначением КОК: польза или вред?

Незапланированная беременность — проблема как для женщины, так и для здравоохранения в целом. Однако до сих пор эффективные методы контрацепции остаются заложниками устаревших сведений. Некоторые врачи считают необходимым провести полное обследование женщины перед рекомендацией препаратов, содержащих гормоны.

Каковы современные взгляды на проблему обследования перед назначением КОК и какие рекомендации действительно помогут врачу принять взвешенное решение?

В 60-годы, когда появились первые КОК, их долгосрочные эффекты и возможные осложнения были неясны. Перед назначением пациентка проходила полное обследование, так как были неизвестны возможные противопоказания и врачи порой перестраховывались. Стоит упомянуть, что дозировки действующих веществ были высокими, так, этинилэстрадиол использовался в дозе 50 мкг1.

С середины 90-х годов появилась возможность обсуждать риски для здоровья женщины, основанные на анализе многолетних клинических исследований и наблюдений. Тогда же многие международные организации, такие как ВОЗ, Общество акушеров и гинекологов Канады, Королевский колледж акушеров и гинекологов, Международная федерация планируемого родительства обосновали данные о том, что проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательнымиперед назначением КОК. Были опубликованы пересмотренные заявления, подтверждающие, что обследование органов малого таза и лабораторные анализы не являются строго необходимыми до начала гормональной контрацепции2.

С тех пор современный подход не подразумевает полного обследования женщин перед назначением современных низкодозированных комбинированных препаратов, однако речь идет о здоровых женщинах. Также эти заявления не уменьшают значения профилактических Пап-тестов, которые важны для профилактики, но никак не связаны с КОК. Скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, имеет важное значение, но но не является определяющим для назначения КОК3.

Существуют данные, что обследование молочной железы снижают смертность от рака этого органа. Однако этот вид онкологических заболеваний относительно редок у женщин младше 30 лет, а женщины старше 40 лет редко приходят с запросом на назначение КОК. Поэтому ситуации, когда доскональное обследование молочных желез действительно необходимо перед рекомендацией гормональных контрацептивов, редки4.

  • Что может быть действительно важным — так это измерение артериального давления и тщательный расспрос для выявления возможных факторов риска, например, тромбозов. Наличие серьезных заболеваний или состояний может потребовать дополнительного обследования2.

ВОЗ создало руководство для принятия решения, согласно ему проведение обследований или анализа не обеспечивает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности при приеме КОК. Перед назначением комбинированных контрацептивов следующие методы обследования признаны нецелесообразными:

  • обследование молочных желез врачом;
  • обследование тазовых/половых органов;
  • скрининг рака шейки матки;
  • стандартные лабораторные анализы;
  • скрининг на предмет выявления ИППП.
  • Пользу на приеме может принести измерение АД, 2.

Женщинам активного репродуктивного возраста, приходящим к врачу с запросом на контрацепцию, важно получить рекомендации сразу, без долгих и/или затратных обследований3. Препаратом первого выбора в этом случае может быть может быть КОК с этинилэстрадиолом в дозе 30 мкг и дроспиреноном в дозе 3 мг. Эти дозы обеспечивают надежный контрацептивный эффект и хороший контроль цикла. Примером такого сочетания может быть низкодозированный КОК Делсия5.

Показания для его приема — защита от нежелательной беременности, то есть прямой ответ на запрос женщины.

Современный подход к назначению КОК вполне оправдал себя: значительно уменьшилось количество незапланированных беременностей.

Рекомендуя гормональную контрацепцию здоровым женщинам без увязки с дополнительными инструментальными и лабораторными обследованиями, врачи могут улучшить доступ к эффективным способам защиты от нежелательной беременности6. Это сохраняет репродуктивное здоровье и уменьшает затраты на ненужные обследования.

Юдина Юлия Евгеньевна, Врач-гинеколог, Бюджетное Учреждение Здравоохранения Вологодской Области «Вологодская областная клиническая больница», г. Вологда

 

Библиография:

  1. Hormonal contraception today Nilsson CG Katilolehti. 1979 Feb;84(2):76-81

2.Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Какие обследования и анализы должны проводиться в плановом порядке перед принятием решения в пользу того или иного метода контрацепции? Репродуктивное здоровье и исследования. ВОЗ. Издание второе, 2005.

  1. Stewart F.H., Harper C.C., Ellertson C.E., Grimes D.A., Sawaya G.F., Trussell J. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: current practice vs evidence. JAMA. 2001; 285:2232–9.
  2. Мустафин Ч.Н. Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра радиологии, курс маммологии Кузнецова И.В. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Научно-образовательный клинический центр женского здоровья. «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство игинекология» №1 (11) | 2014 3. Lesnewski R., Prine L. Initiating hormonal contraception. Am. Fam. Physician. 2006;74:105–112.
  3. Инструкция по медицинскому применению препарата Делсия от 12.04.2017. http://grls.rosminzdrav.ru
  4. Harper C., Balistreri L., Boggess J., Leon K., Darney P. Provision of hormonal contraceptives without a mandatory pelvic examination: the First Stop demonstration project. Fam. Plann. Perspect. 2001;33:13–8

Оставьте комментарий

Напишите нам в WhatsApp

Scroll Up

Выбрать город

Абакан Альметьевск Ангарск
Апрелевка Арзамас Армавир
Артем Архангельск Астрахань
Балаково Балашиха Барнаул
Батайск Белгород Березники
Бийск Братск Бронницы
Брянск Великий Новгород Верея
Видное Владивосток Владимир
Волгоград Волгодонск Вологда
Волоколамск Воронеж Воскресенск
Высоковск Голицыно Дедовск
Дзержинск Дзержинский Димитровград
Дмитров Долгопрудный Домодедово
Дрезна Дубна Егорьевск
Екатеринбург Елец Ессентуки
Железнодорожный Жуковский Жуковский
Зарайск Звенигород Зеленоград
Златоуст Иваново Ивантеевка
Ижевск Иркутск Истра
Йошкар-Ола Казань Калининград
Калуга Каменск-Уральский Камышин
Каспийск Кашира Кемерово
Киров Кисловодск Климовск
Клин Ковров Коломна
Копейск Королёв Кострома
Котельники Красноармейск Красногорск
Краснодар Краснозаводск Краснознаменск
Красноярск Кубинка Курган
Куровское Курск Ленинск-Кузнецкий
Ликино-Дулёво Липецк Лобня
Лосино-Петровский Луховицы Лыткарино
Люберцы Магнитогорск Махачкала
Можайск Москва Московский
Мурманск Муром Мытищи
Набережные Челны Нальчик Наро-Фоминск
Невинномысск Нефтекамск Нижнекамск
Нижний Новгород Нижний Тагил Новокузнецк
Новокуйбышевск Новомосковск Новороссийск
Новосибирск Новочебоксарск Новочеркасск
Новошахтинск Ногинск Норильск
Обнинск Одинцово Ожерелье
Озёры Октябрьский Омск
Орел Оренбург Орехово-Зуево
Орск Павловский Посад Пенза
Первоуральск Пересвет Пермь
Петрозаводск Петропавловск-Камчатский Подольск
Прокопьевск Протвино Псков
Пушкино Пушкино Пущино
Пятигорск Раменское Реутов
Ростов-на-Дону Рошаль Рубцовск
Руза Рыбинск Рязань
Самара Санкт-Петербург Саратов
Северодвинск Сергиев Посад Серпухов
Смоленск Солнечногорск Сочи
Ставрополь Старая Купавна Старый Оскол
Стерлитамак Ступино Сургут
Сызрань Сыктывкар Таганрог
Талдом Тамбов Тверь
Тольятти Томск Троицк
Тула Тюмень Улан-Удэ
Ульяновск Уссурийск Уфа
Фрязино Хабаровск Химки
Хотьково Чебоксары Челябинск
Череповец Черкесск Черноголовка
Чехов Шатура Шахты
Щербинка Щёлково Электрогорск
Электросталь Электроугли Элиста
Энгельс Юбилейный Ярославль
Яхрома

Заявка на консультацию

Оставьте заявку на консультацию, и наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Заявка на обратный звонок

Оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время