Отравление и потеря сознания: основные причины

Потеря сознания при отравлении случается довольно часто, однако чтобы поставить точный диагноз нужно время и алгоритм определенных действий. После того, как исключена возможность травмы и асимметричных поражений головного мозга, рассматривают возможность попадания в организм больного отравляющих веществ извне или путем выделения продуктов распада внутри организма, под воздействием чего может возникнуть паралич мозговой деятельности.

Чем можно серьезно отравиться?

К первым опасным средствам относятся: снотворные препараты, алкоголь, морфий, отравляющие газы, аутоинтоксикации отмечаются при диабетической гипогликемии, уремии, при печеночной и эндокринной коме.

Отравления, вызванные опием, морфием или их производными, можно распознать прежде всего по резкому сужению зрачков. При резком сужении зрачков речь может идти и о кровоизлиянии в область моста головного мозга, однако в большинстве случаев оно сопровождается высокой температурой тела, перемежающейся гемиплегией, параличом лицевого нерва (синдром Мийяра— Гюблера).

При бессознательном состоянии вследствие отравления морфием вызвать рефлексы не удается, но рефлекс Бабинского может быть положительным. Дыхание у такого больного редкое, в большинстве случаев типа Чейна—Стокса, пульс легко сжимается, а при глубокой коме почти не прощупывается. Кожные покровы холодные, бледные, влажные, температура тела снижена.

Постановка диагноза, естественно, облегчается, если рядом с больным обнаруживают шприц, пустую ампулу из-под морфия, остатки яда, след укола на коже.

Отравление барбитуратом также легко диагностировать, обнаружив упаковку от снотворного. При отравлении, вызванном снотворными, зрачки не сужены, общая клиническая картина сходна с картиной отравления морфием. Если в анамнезе болезни нет данных, указывающих на возможность отравления снотворным, и не обнаружено очаговых симптомов, изменений мочи и спинномозговой жидкости, диагноз может быть поставлен лишь после исключения других возможных причин. В любом случае сотрудники здравоохранения сохраняют для исследования содержимое желудка, полученное при промывании. Наличие барбитуратов может быть обнаружено также в моче и в спинномозговой жидкости.

Как проявляется отравление бромом?

Чаще всего вызывает лишь состояние оглушенности, иногда сонливость, но никогда не кому. В отличие от комы, вызванной морфием или снотворными, отравление бромом часто вызывает психические расстройства, беспокойство, галлюцинации. Если отравление вызывает развитие комы, то у больного рано или поздно будут обнаружены очаги пневмонии. При состоянии глубокой комы рефлексы не вызываются (корнеальный рефлекс также исчезает). При более легком отравлении рефлексы можно вызвать.

Алкогольная интоксикация

Отравление алкоголем также не вызывает развития глубокой комы. При этом состоянии зрачки расширены, реагируют на свет, с помощью сильных раздражителей больного можно на время разбудить. Постановке диагноза способствует алкогольный запах выдыхаемого воздуха, но следует избегать поспешного диагноза лишь на основании этого явления, так как чрезмерное употребление алкоголя может вызвать и развитие апоплексии. При отравлении алкоголем признаков поражения нервной системы обычно не наблюдается.

При тяжелом отравлении алкоголем, например у детей, возможна глубокая кома: больной не реагирует ни на какие раздражители, пульс не пальпируется, зрачки сужены.

Кроме апоплексии, у пьяного возможна и травма черепа. Длительное голодание алкоголиков способствует развитию гипогликемии. Запах алкоголя может ощущаться и в тех случаях, когда сознание утрачено совсем по иной причине, но перед этим больной употреблял спиртные напитки.

При отравлении алкоголем дыхание и пульс замедлены, редки, больной дышит всхрапывая, температура тела понижена, лицо красное. Диагноз можно подкрепить исследованием крови на содержание алкоголя. Концентрация алкоголя, превышающая 100мг/100мл крови, свидетельствует об алкогольном отравлении. Концентрация же выше 350мг/100мл крови отмечается обычно при смертельном отравлении алкоголем.

Какими можно отравиться растворителями?

Часть этих отравлений можно распознать по специфическому запаху вещества (бензин, бензол, толуол и т. п.). В промышленности возможны отравления многими веществами, описание этих отравлений дается в специальных руководствах. После обнаружения отравления задача врача состоит в том, чтобы как можно скорее направить больного в специализированное отделение.

Грибное отравление

Оно дает различную клиническую картину, характерную для того или иного вида грибов. Эти состояния сопровождаются потерей со знания лишь в терминальной фазе. Диагноз можно поставить по данным анамнеза. Часто после начальных симптомов наблюдается видимое улучшение состояния больного, после которого возможно развитие смертельной комы.

Человек надышался угарным газом, опасно ли это?

Отравление газом также определяется на основании условий отравления (запах газа, открытый кран, печь с плохой тягой, выхлопные газы и т. п.). Отравление распознается также на основании ярко-красной окраски лица и шеи. Исследование крови больного обнаруживает адсорбционные полосы гемоглобина, связанного окисью углерода, который не переводится в гемоглобин с помощью сульфида аммония. Отравившийся обычно находится в состоянии глубокой комы, зрачки расширены, пульс учащен, легко пропадает при надавливании, часто имеют место подергивания мышц, возможны судороги всех четырех конечностей. У поздно обнаруженного пострадавшего отмечается цианоз на лице.

Также может быть интоксикация в результате чрезмерного потребления жидкости (у шахтеров, рабочих горячих цехов). Повышенное потоотделение усиливает жажду, потребление же большого количества жидкости, не содержащей солей, приводит к значительному снижению концентрации электролитов в организме.

Симптомы, связанные с избыточным употреблением жидкости — рвота, подергивания мышц, затем развитие комы. Употребление большого количества жидкости приводит к отравлению и в случае заболевания, сопровождающегося пониженным выделением воды, так как при этом диета больного бедна солями (например, при заболеваниях почек, декомпенсированных заболеваниях сердца). Это состояние может наблюдаться у больных несахарным диабетом, которые продолжают употреблять такое же количество жидкости, как и до получения препаратов гормона задней доли гипофиза или иных лекарств, нормализующих диурез.