Печеночная кома — причины, симптомы, лечение

Печеночная кома относится к критическому состоянию, которое развивается в случае печеночной недостаточности. При патологии отмирают гепатоциты, развивается желтуха, энцефалопатия, интоксикация, человек может умереть. Что может привести к коме? Насколько она опасна?

Когда развивается печеночная кома?

Можно выделить такие причины:

  • Прием медикаментозных средств – Парацетамола, Сульфаниламидов, Барбитуратов.
  • Передозировка токсическими веществами – мышьяком, алкоголем, фосфором.
  • Перенесенная вирусная инфекция – желтая лихорадка, гепатит В, мононуклеоз. Из-за того, что человек не долечивает вирусную инфекцию, нарушается печеночная функция.
  • Печеночная патология, приводящая к уменьшению ткани – эхинококковая, альвеококковая киста, закупорка желчного пути, доброкачественная, злокачественная опухоль, цирроз печени.
  • Патология сосудов, сердца.
  • Массивный ожог, шок.

Типы комы

Эндогенный тип

В данном случае распадаются клеточные структуры, наблюдается некроз. Из-за этого печень перестает работать, не обезвреживает ядовитые компоненты, они скапливают и негативного воздействуют на мозг. К такому типу комы приводит гепатит В, редко гепатит А.

Экзогенный тип

Патология спровоцирована циррозом печени, когда человек увлекается белком, а также при кровотечении в пищеварительном тракте, скоплении кровяных сгустков.

Смешанный тип

Развивается из-за некроза печеночных клеток и поступления аммиака из-за цирроза печени.

Минеральный тип

В данном случае нарушается электролитное равновесие, наблюдается гипокалиемия. Как правило, патология характерна для тех, кто страдает хроническим заболеванием печени, в течение длительного времени принимает диуретики.

Симптомы

Патология отражается на мозговой деятельности, поэтому симптомы путают с другими недугами, усталостью. Кома развивается постепенно:

  • Беспокоит тоска, тревога, появляется непонятная эйфория.
  • Угнетается мыслительный процесс, человек не ориентируется в пространстве.
  • Возникают проблемы со сном – ночью пациент не спит, зато может лечь в спячку днем.
  • Нарушается сознание – больной реагирует только на сильную боль.
  • Начинают сокращаться мышцы рук, ног, лица, длительное время наблюдается спазм в жевательных мышцах.
  • Может повыситься тонус рефлексов сухожилья.
  • Желтуха, «печеночный запах» часто наблюдается в начале развития цирроза, а в некоторых ситуациях, если поражена печеночная паренхима.
  • Геморрагический синдром – появляются сосудистые звездочки, кровоизлияние. Больше всего его видно на щеках, слизистой рта и всего желудка.
  • Асцит – скапливается жидкость в животе.

Завершительные клинические симптомы: судорожный припадок, двигательное возбуждение, арефлексия, падает артериальное давление, не прощупывается пульс.

Стадии печеночной комы

Первая стадия – «Прекома»

Наблюдается эмоциональная лабильность: апатия, страх, эйфория. Пациент замедленно думает, у него полностью нарушается ориентация во времени, пространстве. В этот период нарушается сон, кружится голова, появляется необоснованный страх. Прекома длится несколько часов или дней.

Вторая стадия – «Угрожающая кома»

Больному становится хуже через каждый час, при этом глубоко нарушается сознание. Человек полностью теряет ориентацию, у некоторых провалы в памяти. Возбуждение, веселое настроение резко перерастают в депрессию, начинает трясти все тело. Такой период длится около 10 дней.

Третья стадия – «Состояние комы»

Состояние очень тяжелое – лицо становится похоже на «маску», человек теряет сознание, сильно расширены зрачки и вовсе не реагируют на свет, наблюдаются судороги и останавливается дыхание.

Диагностика

Прежде всего изучается история печеночного заболевания, особенно обращается внимание, был ли цирроз печение у больного, страдал ли он гепатитом В.

После проводят тесты – анализ мочи, крови, коагулограмма. Немаловажное значение имеет УЗИ брюшной области. Дополнительно проводится электроэнцефалограмма, также важно проконсультироваться с невропатологом.

Что настораживает врача во время обследования?

  • Изменяется общий анализ крови – повышается количество СОЭ, лейкоцитов, уменьшается уровень тромбоцитов, появляется анемия.
  • Изменяется общий анализ мочи – в нем обнаруживают белок.
  • В биохимическом анализе крови – снижается глюкоза белок, протромбин, альбумин.
  • Повышается количество креатинина, фосфотазы, билирубина в крови.

Неотложная помощь при печеночной коме

Сначала оказывается первая медицинская помощь – нужно больному дать как можно больше сладкого питья. В случае судорожного симптома, положить в безопасное место, чтобы больной не нанес себе травму. Появилась рвота? Очистите рот от рвотных масс. Сразу же вызывается скорая помощь.

Доврачебные неотложные мероприятия – делают инъекцию Димедрол (2 мл). Если пациент страдает от сосудистой недостаточности вводится Мезатон и Кордиамин.

Неотложная помощь в больнице. Пациенту ставят капельницу – раствор глюкозы (800 мл) + инсулин + раствор хлорид натрия, аскорбиновая кислота, пиридоксин гидрохлорид, проводится сифоновая клизма.

Прогнозы

Все зависит от того, насколько правильно и своевременно была оказана помощь. Если лечение начать немедленно после первых же симптомов, у больного есть шанс. Маловероятно, что спасут пациента при циррозе, вирусном гепатите С или В, раковой опухоли печени.

Таким образом, не стоит доводить себя до печеночной комы. Важно своевременно предупредить заболевание, начать лечить его. Помните о том, что печень – фильтр организма. Когда нарушается работа этого органа, кровь не очищается, скапливаются токсины, другие вредные вещества, именно поэтому состояние человека с каждым днем только ухудшается. При первых же печеночных симптомах, важно обследоваться и пройти необходимое лечение. Внимательно относитесь к своему здоровью, берегите и не запускайте его!



Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 10.12.2016