Сеть пансионатов
для пожилых людей

Москва

Выбрать город

Круглосуточно 24/7

Заказать консультацию
Заказать консультацию

Перезвоним в течении 20 минут

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиПрободение язв желудка и соответственно двенадцатиперстной кишки, среди острых болезней брюшной полости составляет около 1,5%. Частота перфорации среди язвенных больных колеблется в пределах 5-15%. Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-40 лет (67,6%). Наибольшее количество перфораций отмечается в осеннем и весеннем сезоне, что совпадает и с частотой обострения язвенной болезни. Способствующими факторами является переполнение желудка едой, прием алкоголя, физическое напряжение и травма.

 

Патологоанатомические данные

Перфорация возникает как в старых, так и в глубоких свежих язвах. В отличие от кровотечения перфорацией осложняются чаще язвы, расположенные на передней поверхности 12-типерстной кишки, малой кривизны желудка и превратника, реже всего — язвы кардии. Сочетание перфорации с кровотечением является чрезвычайно редким (1%), поскольку прободение возникает в некротизированном, истонченном участке стенки органа. Следует различать 3 вида перфорации:

1) в свободную полость брюшины (87%);

2) прикрытые перфорации (9%);

3) перфорации в малый сальник и забрюшинную клетчатку (4%).

Исходом перфорации в брюшную полость является разлитой гнойный перитонит, причем экссудат, который опускается по правому боковому каналу за счет силы тяжести, часто вызывает развитие перитонита в малом тазу и подвздошной ямке. Это является поводом для установления ошибочного диагноза — «аппендицит»: перфорация в забрюшинное пространство или сальник может закончиться развитием забрюшинной флегмоны либо осумкованного перитонита (абсцесса).

Величина перфорационного отверстия варьирует от 1-го до 5-ти мм в диаметре, его края сероватого цвета, несколько утолщены и ломки, особенно при каллезных язвах.

Глубокопроникающие язвы задней стенки человеческого желудка и двенадцатиперстной кишки чаще заканчиваются пенетрацией в один из подлежащих органов (печень, поджелудочная железа, связочный аппарат), благодаря чему перитонит не возникает.

Клиническая картина

Перфорация язвы возникает остро, хотя при тщательном собирании анамнеза в 20% удается выявить наличие продромального периода (преперфоративное состояние), продолжающегося 3-4 дня. Для продромального периода характерно усиление болей, субфебрильная температура, озноб, тошнота, рвоты и запоры.

Перфорация язвы сопровождается, как правило, классической триадой симптомов:

•             резкая боль, напоминающая удар кинжала, в эпигастральной области — 95%;

•             напряжение брюшной стенки — 92%;

•             наличие язвенного анамнеза — 80%.

Согласно данным в 10-20% перфорация является первым признаком язвенной болезни. Боли при перфорации очень сильные, иногда доводят больных до состояния шока. Больные находятся в состоянии прострации: страдальческое выражение лица, кожа с землистым оттенком, дыхание поверхностное.

Пульс первоначально нормальной частоты или замедлен, артериальное давление понижено, температура не повышена. Язык влажный.

Живот доскообразно напряжен, у худощавых видны мышечные перемычки. Чрезвычайно резкая пальпаторная и перкуторная болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положителен. При перкуссии определяется прогрессирующее уменьшение размера печеночной тупости и ее замена зоной тимпанита (пред- и надпеченочный). Наряду с этим выявляется притупление непосредственно в правом боковом канале, а так же правой подвздошной ямке, так называемый — симптом Кервена (воздух из желудка сквозь перфорационное отверстие поднимается под диафрагму, а жидкое содержимое под действием силы тяжести стекает вниз), особенно при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Часто наблюдается одно-либо двухсторонняя иррадиация боли в надплечье по диафрагмальному нерву — френикус-симптом.

Менее постоянными симптомами являются рвота, жажда, задержка стула и газов, кожная гиперестезия. При ректальном исследовании — болезненность в области дугласова пространства.

В течение заболевания отмечается 3 фазы:

•             фаза — шок;

•             фаза — «мнимое улучшение»;

•             фаза — перитонит.

Через 5-6 часов после перфорации болевая интенсивность стихает, картина шока стушевывается, наступает некоторое улучшение, уменьшается напряжение брюшной стенки. Эта фаза переходит в фазу разлитого перитонита. Ухудшается общее состояние, падает пульсовое наполнение, появляется резкое вздутие живота (т. е. паралитическая непроходимость), неукротимая рвота, притупление в отлогих частях живота.

Лабораторные данные

Исследование мочи: в 1-й фазе без особенностей, в 3-й — белок, цилиндры, форменные элементы. Исследование крови: быстро нарастающий лейкоцитоз (20 000—З0 000) со сдвигом влево лейкоцитарной формулы.

Рентгеновское исследование

Благодаря попаданию воздуха из желудка в полость брюшины возникает пневмоперитонеум — серповидной формы скопление воздуха под куполом диафрагмы. Чаще воздух обнаруживается под правым куполом, однако может быть выявлен под обоими. При невозможности исследовать пациента в вертикальном положении, следует произвести исследование в положении лежа на левом боку — латероскопию, газ при этом скопится под краем реберной дуги. Иногда скопление газа выявляется только под печенью. Этот диагностический признак является очень ценным, но выявляется только у 76% больных.

Дифференциальная диагностика прободения язвы

Следует дифференцировать от следующих заболеваний:

•             острого аппендицита: особенно через 6-7 часов после перфорации, когда желудочное содержимое и экссудат, скапливаясь в подвздошной ямке, вызывает развитие местных симптомов, напоминающих аппендицит;

•             острого холецистита: наличие френикус-симптома может привести к подобного рода ошибке;

•             острого панкреатита;

•             табетических кризов;

•             свинцовой колики;

•             базального плеврита и базальной плевропневмонии;

•             перикардита;

•             острой кишечной непроходимости;

•             почечной колики;

•             инфаркта миокарда, особенно при наличии язвенного анамнеза.

Лечение

Абсолютные показания к срочной операции. До установления верного диагноза применение наркотических средств категорически воспрещается! Обезболивание: общее (эфиро-кислородный эндотрахеальный наркоз). Срединная верхняя лапаротомия. Отсасывание с помощью аспиратора, излившегося через перфорационное отверстие желудочного содержимого. Отграничение операционного поля с помощью марлевых салфеток. Независимо от вида обезболивания — блокада новокаином в смеси с пенициллином брыжейки поперечной ободочной кишки, малого сальника, корня брыжейки и тонкой кишки.

Наиболее распространенной операцией является ушивание перфорационного отверстия двухрядными швами в направлении, поперечном к оси желудка или двенадцатиперстной кишки, с последующим укреплением линии швов, подведенным сальником на ножке. Операцию следует закончить отсасыванием остатков содержимого из полости брюшины, введением антибиотиков и оставлением на 2-3 суток капиллярного резинового или поливинилового дренажа для введения антибиотиков в смеси с новокаином.

Более радикальной является первичная резекция желудка. Однако для производства этой операции требуются следующие условия: 1) относительно удовлетворительное состояние больного; 2) давность перфорации не больше 6-10 ч; 3) отсутствие выраженного перитонита; 4) соответствующий опыт и квалификация хирурга; 5) наличие соответствующих условий (ассистенты, инструментарий, переливание крови, антибиотики). У лиц молодого возраста, при коротком язвенном анамнезе, резекцию производить не следует, так как ушивание язвы с последующим консервативным лечением может привести к стойкому выздоровлению.

При перфорации каллезных язв или язв, располагающихся в узких местах желудка, предпочтительнее делать резекцию. При возникновении после сшивания прободного отверстия сужения непосредственно до полного закрытия просвета, а так же невозможности произвести резекцию (крайняя мера) операцию заканчивают обычно наложением гастроэнтероанастомоза.

Летальность после прободной язвы в настоящее время составляет — около 2%.

Напишите нам в WhatsApp

Scroll Up

Выбрать город

Абакан Альметьевск Ангарск
Апрелевка Арзамас Армавир
Артем Архангельск Астрахань
Балаково Балашиха Барнаул
Батайск Белгород Березники
Бийск Братск Бронницы
Брянск Великий Новгород Верея
Видное Владивосток Владимир
Волгоград Волгодонск Вологда
Волоколамск Воронеж Воскресенск
Высоковск Голицыно Дедовск
Дзержинск Дзержинский Димитровград
Дмитров Долгопрудный Домодедово
Дрезна Дубна Егорьевск
Екатеринбург Елец Ессентуки
Железнодорожный Жуковский Жуковский
Зарайск Звенигород Зеленоград
Златоуст Иваново Ивантеевка
Ижевск Иркутск Истра
Йошкар-Ола Казань Калининград
Калуга Каменск-Уральский Камышин
Каспийск Кашира Кемерово
Киров Кисловодск Климовск
Клин Ковров Коломна
Копейск Королёв Кострома
Котельники Красноармейск Красногорск
Краснодар Краснозаводск Краснознаменск
Красноярск Кубинка Курган
Куровское Курск Ленинск-Кузнецкий
Ликино-Дулёво Липецк Лобня
Лосино-Петровский Луховицы Лыткарино
Люберцы Магнитогорск Махачкала
Можайск Москва Московский
Мурманск Муром Мытищи
Набережные Челны Нальчик Наро-Фоминск
Невинномысск Нефтекамск Нижнекамск
Нижний Новгород Нижний Тагил Новокузнецк
Новокуйбышевск Новомосковск Новороссийск
Новосибирск Новочебоксарск Новочеркасск
Новошахтинск Ногинск Норильск
Обнинск Одинцово Ожерелье
Озёры Октябрьский Омск
Орел Оренбург Орехово-Зуево
Орск Павловский Посад Пенза
Первоуральск Пересвет Пермь
Петрозаводск Петропавловск-Камчатский Подольск
Прокопьевск Протвино Псков
Пушкино Пушкино Пущино
Пятигорск Раменское Реутов
Ростов-на-Дону Рошаль Рубцовск
Руза Рыбинск Рязань
Самара Санкт-Петербург Саратов
Северодвинск Сергиев Посад Серпухов
Смоленск Солнечногорск Сочи
Ставрополь Старая Купавна Старый Оскол
Стерлитамак Ступино Сургут
Сызрань Сыктывкар Таганрог
Талдом Тамбов Тверь
Тольятти Томск Троицк
Тула Тюмень Улан-Удэ
Ульяновск Уссурийск Уфа
Фрязино Хабаровск Химки
Хотьково Чебоксары Челябинск
Череповец Черкесск Черноголовка
Чехов Шатура Шахты
Щербинка Щёлково Электрогорск
Электросталь Электроугли Элиста
Энгельс Юбилейный Ярославль
Яхрома

Заявка на консультацию

Оставьте заявку на консультацию, и наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Заявка на обратный звонок

Оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время