Рожистое воспаление (рожа – erysipelas)

Рожей называется острое прогрессирующее воспаление ограниченных участков кожи, реже слизистых оболочек, наиболее часто вызываемое стрептококками. В доантисептический период это заболевание очень часто возникало у раненых в хирургических отделениях госпиталей, у рожениц, иногда носило характер эпидемий.

Этиология

Рожа в подавляющем большинстве случаев вызывается стрептококком, очень редко стафилококком и другими микробами. Раньше считали, что возбудителем рожи является особый рожистый стрептококк. Дальнейшие исследования показали, что не существует микроба, вызывающего только рожу. Один и тот же стрептококк у одного больного вызывает рожу, у другого – обычное нагноение.

Для возникновения заболевания недостаточно только проникновения стрептококка в кожу. Имеют значение повышение вирулентности микробов и наличие восприимчивости организма. Рожа может часто повторяться, так как перенесенное заболевание вызывает сенсибилизацию организма. Рецидивы почти всегда возникают на прежнем месте.

Патогенез

Возбудители проникают через поврежденную кожу, через различные ссадины, царапины, трещины. Так, например, на лице микробы чаще всего проникают через трещины у крыльев носа или углов рта, ушной раковины. Стрептококки могут внедриться в кожу лимфогенным или гематогенным путем. Однако это бывает редко. По-видимому, там, где не видны входные ворота, микробы проникают через микроскопические повреждения эпидермиса или эпителия слизистой оболочки.

Чаще рожа возникает в холодное время года, так как в это время менее соблюдается гигиена кожи; также охлажденные ткани менее устойчивы к инфекции. Проникнув через входные ворота, стрептококк далее распространяется по лимфатическим щелям и капиллярам кожи, захватывая все новые ее участки.

Патологическая анатомия

Пораженная кожа отечна, ярко-красного цвета, причем воспаленные участки строго отграничены от здоровой кожи (эритематозная форма). При микроскопическом исследовании имеется картина серозного или серозно-геморрагического воспаления. Вследствие повышенной проницаемости капилляров ткани пропитываются серозной жидкостью, что и создает картину отека. Наблюдаются расширение лимфатических сосудов, инфильтрация тканей лейкоцитами; в экссудате – большое количество стрептококков. Стрептококки находятся также в периваскулярных лимфатических пространствах, в лимфатических сосудах сосочков кожи и во влагалищах волосяных мешочков. Иногда экссудат отслаивает эпидермис. На коже образуются пузыри с мутным содержимым (буллезная форма).

Если стрептококки проникают в подкожную клетчатку, развивается флегмона (флегмонозная форма). Часто флегмоной осложняется рожа слизистых оболочек. При нарушениях питания кожи вследствие сдавления ее отечной жидкостью может быть гангрена кожи (гангренозная рожа). Флегмона и гангрена являются очень тяжелыми осложнениями. При этих формах рожи иногда возникает сепсис, что может служить причиной смерти больного.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней. Вначале, еще до появления красноты, наблюдаются предвестники в виде недомогания, головной боли, озноба. Температура сразу повышается до 39-40°. Иногда бывает рвота.

Краснота появляется несколько позже; возникает она вокруг входных ворот (повреждения кожи) в виде красной бляшки. Бляшка постепенно увеличивается, захватывая все новые участки кожи, причем граница между воспаленной и здоровой кожей неровная, фестончатая или зазубренная («языки пламени»). Воспаленная кожа болезненна, горяча на ощупь. При надавливании краснота не исчезает (как при эритеме), а только уменьшается.

Быстрота распространения красноты и площадь поражения различны (распространяется иногда поражение до 3 см в час). Края воспаленной кожи приподняты над здоровой. Постепенно, по мере продвижения воспаления, ранее пораженные места бледнеют, отечность их уменьшается. Часто распространение рожи прекращается в месте, где кожа плотнее соединена с подлежащими тканями (на подбородке, на границе волосистой части). Такая картина соответствует так называемой эритематозной роже (erysipelas erythematosis).

Иногда эпидермис приподнимается в виде пузырей, наполненных вначале серозной жидкостью, далее становящейся мутно-гнойной или кровянистой. Такую форму рожи называют буллезной (erysipelas bullosum) или при наличии в пузырях гнойного содержимого – пустулезной (erysipelas pustullosum).

Рожа обычно продолжается 5-10 дней. Температура падает постепенно или критически, что сопровождается сильным потоотделением. Иногда после этого происходят новые вспышки заболевания.

При роже наблюдаются значительные изменения в крови. Количество лейкоцитов достигает 20 и даже 30 тыс. Происходит сдвиг влево в формуле белой крови. Исчезают эозинофилы; количество нейтрофилов достигает 90%. В моче наблюдается альбуминурия.

При буллезной форме рожи, а особенно при осложнении флегмоной или гангреной течение болезни становится значительно более тяжелым. Из более редких осложнений следует отметить такие, как тромбофлебиты, развитие слоновости вследствие расстройства лимфообращения, пневмонии, диффузные нефриты, сепсис. При поражении слизистых оболочек, например носа, появляется обильное гнойное отделяемое.

Профилактика

В связи с тем, что рожа возникает при проникновении в кожу стрептококка, надо тщательно соблюдать гигиену кожи. Нужно оберегать кожу от царапин, ссадин, повреждения кожи тщательно обрабатывать настойкой йода, соблюдать асептику при подкожных инъекциях, пункциях и пр. Больных рожей следует изолировать от других хирургических больных, рожениц.

Лечение

Рожа относится к числу тяжелых заболеваний, поэтому лечение больных должно быть особенно тщательным. Необходимо проводить общие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма, а также применять сродства, направленные на борьбу с самим процессом. Больной должен получать богатую витаминами, легко усвояемую пищу, лучше молочно-растительную. Назначают болеутоляющие средства, на голову кладут пузырь со льдом; при бессоннице дают снотворные.

В настоящее время назначают лечение стрептоцидом, лучше норсульфазолом. Еще успешнее применяют пенициллин; можно пенициллин комбинировать со стрептомицином. Используют также левомицетин, синтомицин, тетрациклин и другие антибиотики. При наличии отделяемого лучше проверить чувствительность возбудителя к антибиотикам и применить соответствующий препарат. В связи с тем, что при роже организм сенсибилизирован, проводят десенсибилизирующую терапию в виде повторных, лучше панельных, переливаний крови. Назначают димедрол. В качестве дополнительных средств лечения можно применить противострептококковую сыворотку.

Можно также производить облучение пораженной кожи ультрафиолетовыми лучами. При осложнениях рожи флегмоной или гангреной требуется хирургическое лечение (разрез). При поражениях век нужен тщательный уход за глазами, в частности применение 2% раствора борной кислоты.

Современные средства лечения рожи, особенно сульфаниламиды и антибиотики, резко сократили продолжительность и тяжесть заболевания, значительно снизили летальность. Если раньше летальность достигала 3-5%, то в настоящее время она исчисляется десятыми долями процента.



Метки:  | Автор:   ©
Дата публикации: 27.12.2017